개요 (Overview)
수술후 안내염(Postoperative Endophthalmitis)은 백내장수술 후 안내 세균 감염으로 발생하는 안과 응급입니다. 발생률은 약 **0.03-0.1%**이나 실명 위험이 있어 즉각적 진단과 치료가 필수적입니다.
진단
임상 소견
- 수술 후 2-7일 급성 시력 저하 + 통증
- 전방축농(hypopyon)
- 유리체 혼탁 (vitreous cells/debris)
- 안저 관찰 어려움
- 결막충혈, 각막부종
검사
- 전방천자 + 유리체천자 → Gram 염색, 배양
- B-scan 초음파: 유리체 혼탁 정도, 망막박리 배제
EVS (Endophthalmitis Vitrectomy Study) Protocol
Guideline Snapshot— Endophthalmitis Vitrectomy Study (EVS, 1995)
EVS 핵심 결론:
- LP ≥ 20/400 (Hand motion 이상): Tap + Intravitreal antibiotics = PPV의 결과 동등
- LP < 20/400 (Light perception only): PPV가 우월 — Tap+inject보다 3배 좋은 시력 결과
- 전신 항생제(IV): 추가 이점 없음 (EVS에서 amikacin + ceftazidime IV)
- Intravitreal: Vancomycin 1mg + Ceftazidime 2.25mg
Board Point
수술후 안내염 — 시험 최고빈출
- EVS protocol: LP ≥ 20/400 → tap+inject, LP < 20/400 → PPV
- 가장 흔한 원인균: CNS (Coagulase-negative staphylococci)
- Intravitreal: Vancomycin 1mg + Ceftazidime 2.25mg
- 전신 항생제: 추가 이점 없음 (EVS)
- 예방: Povidone-iodine 5% (가장 중요) + Intracameral cefuroxime
- TASS 감별: 발현 빠름(12-48h), 통증 적음, 유리체 맑음
- 만성 안내염: P. acnes — capsulectomy + vancomycin
Exam Point
만성(지연) 안내염: 수술 후 수주-수개월 뒤 만성 전방 염증. **Propionibacterium acnes (Cutibacterium acnes)**가 가장 흔한 원인. IOL 낭 내 sequestrated infection. 치료: Pars plana vitrectomy + total capsulectomy + intravitreal vancomycin. 스테로이드에 일시적 호전 후 재발이 특징적.
참고문헌 (References)
- Endophthalmitis Vitrectomy Study Group. Results of the Endophthalmitis Vitrectomy Study. Arch Ophthalmol. 1995;113(12):1479-1496.
- ESCRS Endophthalmitis Study Group. Prophylaxis of postoperative endophthalmitis following cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2007;33(6):978-988.
- American Academy of Ophthalmology. Cataract PPP. AAO PPP, 2024.