개요 (Overview)
수정체유화술(Phacoemulsification)은 초음파 에너지로 수정체핵을 유화(emulsification)하여 흡인하고 접이식 IOL을 삽입하는 현대 백내장수술의 gold standard입니다.
수술 단계
1. 절개 (Incision)
- Clear corneal incision: 2.2-2.8mm, temporal approach
- 무봉합(self-sealing)
- 유도난시 최소화
2. 연속원형전낭절개 (CCC, Continuous Curvilinear Capsulorhexis)
- 전낭에 5-5.5mm 원형 개구
- IOL optic보다 약간 작게 → 낭내 안정성 확보
- CCC가 수술 성공의 핵심
3. 수핵유화 (Phacoemulsification)
- Divide & Conquer: 핵을 4분할 후 유화
- Stop & Chop: 중심부 핵 trench 후 chop
- Phaco Chop: 직접 핵을 쪼개 유화 — 에너지 최소
4. IOL 삽입
- 접이식 IOL을 인젝터로 낭내(in-the-bag) 삽입
- 현재 주류: Hydrophobic acrylic (AcrySof 등)
Board Point
수정체유화술의 핵심 단계 — 시험 출제
- CCC — 성공의 핵심. IOL optic보다 작게(5-5.5mm)
- Hydrodissection — 수정체와 낭의 분리. Cortical cleaving hydrodissection
- Phaco 기법 — Divide & conquer, Stop & chop, Phaco chop
- IOL 삽입 — In-the-bag. CCC edge가 optic을 덮어야 함
- 후낭파열 대처 — 즉시 phaco 중단, 전유리체절제, IOL 위치 조정
Surgery Pearl— 수정체유화술 핵심 팁
- CCC: Capsulorhexis forceps 사용. 연속적이고 둥근 원형 유지
- Hydrodissection: 전낭 아래로 BSS 주입 → 핵이 전방으로 올라옴 → 핵 회전 확인
- Phaco chop: 에너지 효율 최상. 단단한 핵에 적합
- 후낭파열 인지: 갑자기 핵이 깊어지거나, 유리체가 보이면 즉시 중단
- 각막내피 보호: Viscoelastic soft shell technique — dispersive OVD로 내피 보호
예후/경과 (Prognosis)
- 수술 성공률: >95% (BCVA ≥ 0.5)
- 합병증 발생률: <5%
- 후낭파열: 약 1-3%
- 안내염: 약 0.03-0.1%
- 환자 만족도: >90%
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- CCC — 수술 성공의 핵심. IOL optic보다 작게
- 후낭파열 발생률 — 약 1-3%. 즉각 대응 필수
- 핵낙하 — 유리체강으로 핵 떨어짐 → PPV 의뢰
- IOL in-the-bag — 최적 위치. CCC edge overlap 중요
- Phaco 기법 — Divide & conquer, Phaco chop 등
참고문헌 (References)
- Lundstrom M, et al. The European Cataract Outcome Study. J Cataract Refract Surg. 2013;39(5):718-726.
- Kelman CD. Phaco-emulsification and aspiration: a new technique of cataract removal. Am J Ophthalmol. 1967;64(1):23-35.
- American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye PPP. AAO PPP, 2024.