개요 (Overview)
노인백내장(Age-Related Cataract)은 노화에 의한 수정체 혼탁으로, 전 세계적으로 가장 흔한 실명 원인이자 가장 흔한 백내장 유형입니다. 핵경화(nuclear sclerosis), 피질백내장(cortical), 후낭하백내장(posterior subcapsular, PSC) 3가지 유형으로 분류됩니다.
역학 (Epidemiology)
- 60세 이상의 약 50%, 80세 이상의 거의 **100%**에서 일정 정도의 백내장
- 전 세계 실명 원인의 약 33%
- 위험인자: 나이, 자외선 노출, 흡연, 당뇨, 스테로이드, 외상, 음주
Exam Point
3가지 유형별 특징:
- 핵경화(Nuclear): 서서히 진행, 근시화(second sight), 갈색 변화(brunescent)
- 피질(Cortical): 수정체 주변부 spoke-like 혼탁, 눈부심
- 후낭하(PSC): 근거리 시력저하 심함, 눈부심, 스테로이드/당뇨와 관련
원인/병태생리 (Pathophysiology)
- 산화 손상: 수정체 단백질(crystallin)의 변성, 응집
- 자외선: UV-B가 주 원인
- 수분 균형 이상: Na-K pump 기능 저하 → 수분 유입 → 혼탁
- 핵경화: crystallin 변성으로 굴절률 증가 → 근시화
Clinical Pearl
Second sight(제2의 시력): 핵경화 백내장 초기에 수정체 굴절률 증가로 근시화가 되면서, 노안이 있던 환자가 일시적으로 독서가 잘 되는 현상. 그러나 이는 백내장 진행의 신호입니다.
분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)
핵경화 백내장 (Nuclear Sclerotic Cataract)
- 가장 흔한 유형
- 서서히 진행
- 근시화(myopic shift) → "second sight"
- 갈색 변화(brunescent) → 색각 이상(황변)
- 세극등: 핵의 갈색/황색 변화
피질 백내장 (Cortical Cataract)
- 수정체 주변부(cortex)의 spoke-like/wedge-shaped 혼탁
- **눈부심(glare)**이 주 증상
- 시축 침범 시 시력저하
- 세극등: 주변부 쐐기형 혼탁
후낭하 백내장 (Posterior Subcapsular Cataract, PSC)
- 수정체 후면 중심부 혼탁
- 근거리 시력저하가 특히 심함
- 눈부심 심함
- 스테로이드 사용, 당뇨, 포도막염과 관련
- 비교적 젊은 연령에서도 발생
Board Point
백내장 유형별 비교 — 시험 필수
| 특징 | 핵경화 | 피질 | PSC |
|---|---|---|---|
| 위치 | 수정체 핵 | 피질 주변부 | 후낭하 중심부 |
| 진행 | 매우 서서히 | 서서히 | 비교적 빠름 |
| 주 증상 | 근시화, 색각변화 | 눈부심 | 근거리↓, 눈부심 |
| 관련 인자 | 나이, UV | 나이, 당뇨 | 스테로이드, 당뇨 |
| Second sight | O | X | X |
진단 (Diagnosis)
필수 검사
- 시력검사(BCVA): 교정시력 확인
- 세극등검사: 백내장 유형, 정도 평가 (LOCS III 분류)
- 안압측정: 녹내장 동반 평가
- 산동안저검사: 황반/시신경 질환 동반 평가
수술 전 검사
- IOL Master / A-scan US: 안축장(AL), 각막곡률(K), 전방깊이(ACD)
- 각막내피세포검사: 내피세포 밀도 확인
- 각막지형도: 난시 평가 (토릭IOL 계획 시)
- OCT: 황반질환 동반 평가
치료 (Treatment)
비수술적 관리
- 초기: 안경 교정으로 시력 유지
- 눈부심: 선글라스, 차양 모자
- 수술 적응증에 해당하지 않으면 경과 관찰
수술적 치료
- 적응증: BCVA 저하로 일상생활 장애 (운전, 독서, 업무 등)
- 표준 술식: 수정체유화술(Phacoemulsification) + IOL 삽입
- 절개: 2-3mm (무봉합)
- 마취: 점안마취(topical) 또는 구후/근주마취
Surgery Pearl— 수정체유화술 (Phacoemulsification)
- 절개: 2.2-2.8mm temporal clear corneal incision
- 전낭절개(CCC): 연속원형전낭절개 (5-5.5mm)
- 수핵유화(Phaco): Divide & conquer, Stop & chop, Phaco chop 등
- 피질흡인(I/A): 잔여 피질 제거
- IOL 삽입: 접이식 IOL을 낭내(in-the-bag) 삽입
- 핵심 팁: CCC 크기가 IOL optic보다 작아야 낭내 안정성 확보
- 수술 후: 항생제 + 스테로이드 점안 4-6주
예후/경과 (Prognosis)
- 수술 성공률: **>95%**에서 BCVA 0.5 이상
- 합병증 발생률: <5%
- PCO: 수술 후 2-5년 내 약 20-50%에서 발생 → YAG laser
- 환자 만족도: >90%
시험 포인트 / Board Points
Board Point
전문의 시험 핵심 포인트
- 3가지 유형 — 핵경화, 피질, PSC. 각각의 특징, 증상, 관련 인자
- Second sight — 핵경화 초기 근시화. 노안 환자가 독서가 잘 됨
- PSC 관련 인자 — 스테로이드, 당뇨, 포도막염, 방사선
- 수술 적응증 — 시력저하로 일상생활 장애
- 수정체유화술 — CCC + Phaco + I/A + IOL 삽입
- 수정체팽대 — 급성폐쇄각 위험
Controversies / Recent Updates
- FLACS vs 기존 수정체유화술: 정밀도 향상이나 비용효과 논란
- 특수IOL 선택: 다초점, EDOF, 토릭 — 환자 선택 기준
- 백내장 예방: 항산화제, UV 차단 — 효과 제한적
Guideline Snapshot— AAO PPP: Cataract in the Adult Eye 2024
- 시력저하로 일상생활 장애 시 수술 적응증
- 수정체유화술 + IOL이 표준
- 수술 전 IOL 도수 계산 필수
- 양안 동시 수술은 감염 위험 고려
- 수술 후 PCO 모니터링
참고문헌 (References)
- Age-Related Eye Disease Study Research Group. A randomized, placebo-controlled, clinical trial of high-dose supplementation with vitamins C and E and beta carotene for age-related cataract. Arch Ophthalmol. 2001;119(10):1439-1452.
- Lundstrom M, et al. The European Cataract Outcome Study. J Cataract Refract Surg. 2013;39(5):718-726.
- American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye PPP. AAO PPP, 2024.