개요 (Overview)
후낭파열(PCR)은 백내장수술 중 후낭(posterior capsule)이 파열되는 가장 중요한 술중 합병증입니다. 발생률은 약 **1-3%**이며, 적절한 대처가 최종 시력 예후를 결정합니다.
위험인자
- Pseudoexfoliation (소대 약화)
- 소동공 / IFIS (Floppy iris syndrome)
- Posterior polar cataract (후극백내장) — 특히 고위험
- 성숙/과숙 백내장 (brunescent, intumescent)
- 고도근시 (긴 안축장, 깊은 전방)
- 외상성 백내장 (기존 소대/낭 손상)
대응 프로토콜
Surgery Pearl— 후낭파열 대응
- 즉시 phaco 중단 — 추가 손상 방지
- OVD 주입 — dispersive OVD로 유리체 push-back, 전방 유지
- 잔여 핵 평가 — 양 적으면 I/A로 제거, 많으면 ECCE 전환 또는 viscoexpression
- 전유리체절제 — 유리체 전방 이동 시 필수. Cut-aspirate mode
- Triamcinolone 염색 — 전방 내 잔여 유리체 시각화
- IOL 결정 — 후낭 지지 충분: sulcus (optic capture 고려), 불충분: 공막고정/홍채고정
Board Point
후낭파열 대응 — 시험 핵심
- PCR 인지 징후: 핵이 갑자기 깊어짐, 동공 변형, 유리체 가닥
- 즉시 phaco 중단 → OVD 주입 → 유리체절제
- 핵낙하 시: 절대 회수 시도 금지 → PPV 의뢰
- IOL 위치: sulcus (후낭 일부 지지 시), 공막고정 (후낭 없을 때)
- Posterior polar cataract: PCR 고위험 → slow-motion phaco, hydrodelineation (hydrodissection 피함)
Warning
Posterior polar cataract: 후극부에 후낭과 유착된 plaque가 있어 hydrodissection 시 후낭파열 위험 매우 높습니다. Hydrodelineation만 시행하고, inside-out technique 또는 epinucleus 보존 전략을 사용합니다.
참고문헌 (References)
- Narendran N, Jaycock P, et al. The Cataract National Dataset electronic multi-centre audit of 55,567 operations. Eye. 2009;23(1):10-16.
- Ti SE, Yang YN, et al. Posterior capsule rupture and vitreous loss during phacoemulsification. J Cataract Refract Surg. 2006;32(7):1193-1198.
- American Academy of Ophthalmology. Cataract PPP. AAO PPP, 2024.