개요 (Overview)
선천코눈물관폐쇄는 Hasner 판막(코눈물관 말단의 막)이 출생 시 완전히 개통되지 않아 발생합니다. 신생아의 약 **6-20%**에서 나타나며, 90%가 생후 12개월까지 자연 개통됩니다.
역학 (Epidemiology)
- 신생아의 6-20%
- 양안성: 약 30%
- 자연 해소: 생후 12개월까지 90%
원인/병태생리 (Pathophysiology)
- Hasner 판막 비개통: 코눈물관 말단에 불완전한 막 잔존
- 드문 원인: 골성 폐쇄, 누낭류(dacryocystocele)
Exam Point
선천 NLDO에서 가장 흔한 폐쇄 부위는 Hasner 판막(코눈물관 하비도 개구부)입니다. 프로빙 시 이 부위의 막을 뚫는 것이 목표입니다.
분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)
- 눈물흘림 (epiphora): 생후 수주 내 발현
- 점액/농성 분비물: 아침에 눈곱
- 누낭 압박 시 역류
- 누낭류 (dacryocystocele): 내안각 부위 청색 팽만 — 감염 위험
Red Flag
신생아에서 눈물흘림 + 눈부심 + 큰 각막 → 선천녹내장을 먼저 감별하세요! 안압과 각막 크기를 확인합니다.
진단 (Diagnosis)
- 임상 진단: 눈물흘림 + 누낭 압박 시 역류
- DDT (Dye disappearance test): fluorescein 잔류 확인
- 선천녹내장 감별: 안압, 각막 직경, 안저검사
치료 (Treatment)
보존적 치료 (0-12개월)
- Crigler 마사지: 누낭 부위를 하방으로 압박하여 Hasner 판막에 수압 전달
- 항생제 점안: 분비물 동반 시
프로빙 (12개월 이후)
- Bowman probe로 Hasner 판막 개방
- 1차 프로빙 성공률: 85-95%
실패 시
- 실리콘관 삽입 (3-6개월 유지)
- Balloon catheter dilation
- DCR (드묾, 최종 수단)
예후/경과 (Prognosis)
- 90%가 자연 해소 (12개월)
- 프로빙 성공률: 85-95%
- DCR까지 필요한 경우는 드묾
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- Hasner 판막: 선천 NLDO의 가장 흔한 폐쇄 부위 ⭐⭐⭐
- 90% 자연 해소 (12개월) → 12개월까지 보존적 치료
- Crigler 마사지: 부모 교육
- 선천녹내장 감별: 눈물흘림 + 눈부심 + 큰 각막
- PEDIG 연구: 지연 프로빙 (≥12개월)이 비용효과적
Controversies / Recent Updates
- 조기(6-10개월) vs 지연(≥12개월) 프로빙: PEDIG에서 지연 프로빙 지지
- Office probing vs 전신마취 프로빙: 연령/협조에 따라 결정
Guideline Snapshot— AAO BCSC 2024-2025 / PEDIG
- 12개월까지 Crigler 마사지 + 경과 관찰
- 미개통 시 프로빙 (12개월 이후)
- 프로빙 실패 → 실리콘관 삽입 또는 balloon dilation
- 선천녹내장 반드시 감별
참고문헌 (References)
- Pediatric Eye Disease Investigator Group. A randomized trial comparing probing approaches. Ophthalmology. 2012;119(8):1616-1620.
- American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course, Section 7. 2024-2025.