개요 (Overview)
후천성 코눈물관폐쇄(NLDO)는 코눈물관의 부분 또는 완전 폐쇄로 인한 만성 눈물흘림(epiphora)의 가장 흔한 원인입니다. **DCR(누낭비강문합술)**이 gold standard 치료입니다.
역학 (Epidemiology)
- 중년 이후 여성에서 호발 (여:남 = 3:1)
- 50-70대에서 가장 흔함
- 비강 구조(좁은 코눈물관)가 원인
원인/병태생리 (Pathophysiology)
- 원발성: 코눈물관 점막의 만성 염증/섬유화 → 점진적 협착/폐쇄
- 이차성: 비부비동 수술, 외상, 종양, 사르코이드증, 방사선치료
- Hasner 판막(코눈물관 말단)에서 폐쇄가 가장 흔함
분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)
- 주 증상: 만성 눈물흘림 (epiphora)
- 누낭 압박 시 점액/농성 역류 (감염 동반 시)
- 내안각 부위 부종 (mucocele)
- 반복적 결막염
누도 관류 패턴
| 관류 결과 | 의미 |
|---|---|
| 관류 성공 (코로 통과) | 개방 |
| 상눈물점으로 역류 (맑은) | 완전 폐쇄 (NLDO) |
| 상눈물점으로 역류 (점액/농) | 완전 폐쇄 + 감염 |
| 부분 역류 + 부분 통과 | 부분 폐쇄 |
진단 (Diagnosis)
- Dye disappearance test (DDT): fluorescein 점안 5분 후 잔류 → 배출 장애
- 누도 관류: 폐쇄 여부 및 수준 확인
- 누도조영술 (dacryocystography): 폐쇄 위치 확인
- CT/MRI: 종양 감별
치료 (Treatment)
Surgery Pearl— DCR (누낭비강문합술)
- 누낭과 비강 사이에 새로운 통로 형성
- 외부접근 DCR: 내안각 옆 피부절개, 골 제거, 누낭-비강 점막 문합. 성공률 95%.
- 내시경 DCR: 비강 내시경으로 접근, 피부 반흔 없음. 성공률 85-95%.
- 실리콘관 삽입: 6주-3개월 유지 후 제거
예후/경과 (Prognosis)
- DCR 성공률: 외부 95%, 내시경 85-95%
- 치료 않으면 만성 눈물흘림 + 재발성 누낭염
- 수술 실패 시: 재수술 또는 CDCR (Jones tube)
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- 누도 관류 패턴 해석 ⭐⭐⭐
- DCR이 gold standard: 외부 > 내시경 (성공률)
- 혈성 역류 = 종양 감별
- NLDO의 여성 호발
Controversies / Recent Updates
- 외부 vs 내시경 DCR 성공률 격차 감소
- Balloon dacryoplasty의 제한적 역할
Guideline Snapshot— AAO BCSC 2024-2025
- 증상 있는 완전 NLDO → DCR
- 부분 폐쇄 → 실리콘관 삽입 또는 경과 관찰
- 혈성 역류 → 종양 감별 (CT/MRI)
참고문헌 (References)
- Karim R, et al. External vs endoscopic DCR. Ophthalmology. 2017;124(1):1-10.
- American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course, Section 7. 2024-2025.