개요 (Overview)
누낭염(Dacryocystitis)은 코눈물관(nasolacrimal duct) 폐쇄로 인해 눈물주머니(lacrimal sac)에 세균감염이 발생하는 질환입니다. 급성과 만성으로 구분하며, 근본 치료는 **DCR(누낭비강문합술)**입니다.
역학 (Epidemiology)
- 중년 이후 여성에서 호발
- 후천성 코눈물관폐쇄(NLDO)가 가장 흔한 원인
- 원인균: S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae (급성), S. epidermidis, 혐기균 (만성)
원인/병태생리 (Pathophysiology)
- 코눈물관 폐쇄 → 눈물 정체
- 세균 증식 → 누낭 감염
- 급성: 화농성 염증, 농양 형성 가능
- 만성: 점액 축적 (mucocele), 반복 감염
Clinical Pearl
누낭 압박 검사: 내안각 부위를 압박하면 눈물점에서 점액/농성 분비물이 역류하면 만성 누낭염/NLDO를 확인할 수 있습니다. 급성기에는 압박 시 통증이 심합니다.
분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)
급성 누낭염
- 내안각 부위 발적, 부종, 통증, 열감
- 농양 형성 시 fluctuance
- 누르면 농성 분비물 역류
- 발열, 전신 증상 가능
만성 누낭염
- 만성 눈물흘림(epiphora)
- 내안각 부위 무통성 부종 (mucocele)
- 누낭 압박 시 점액/농성 역류
- 재발성 결막염
진단 (Diagnosis)
- 임상 진단: 특징적 위치(내안각 아래), 누낭 압박 시 역류
- 누도조영술: 폐쇄 위치 확인 (DCR 계획 시)
- CT: 안와 봉와직염 감별, 종양 의심 시
- 배양검사: 분비물 배양 (항생제 선택)
감별진단 (Differential Diagnosis)
누소관염 (Canaliculitis)과의 감별
- 핵심 차이: 눈물점 주위 국한, concretion(결석) 동반, 방선균(Actinomyces) 흔함
치료 (Treatment)
급성 누낭염
- 경구 항생제: amoxicillin-clavulanate, cephalexin
- 농양: 절개배농
- 심한 경우: IV 항생제 (ceftriaxone + metronidazole)
근본 치료: DCR
Surgery Pearl— DCR (누낭비강문합술)
- 외부접근 DCR: 피부절개 (내안각 옆), 누낭-비강 연결. 성공률 95%
- 내시경 DCR: 비강 내시경 접근, 피부 반흔 없음. 성공률 85-95%
- 시기: 급성 감염 소실 후 시행 (보통 4-6주 후)
- 실리콘관 삽입: 6주-3개월 유지 후 제거
- 급성기 DCR: 숙련자에서 급성기에 시행하는 보고도 있으나 표준은 아님
예후/경과 (Prognosis)
- 급성: 항생제로 빠르게 호전, 근본 치료 없으면 재발
- DCR 성공률: 외부 95%, 내시경 85-95%
- 합병증: 안와 봉와직염 (드물지만 위험), 누낭 누공
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- 급성 누낭염 위치 ⭐⭐⭐: 내안각 아래 (누낭 위치)
- 누낭 압박 검사: 역류 확인
- 급성기 DCR 금기 (전통적 견해) → 감염 조절 후 시행
- DCR 성공률: 외부 95% > 내시경 90%
- 혈성 역류 → 누낭종양 감별
Controversies / Recent Updates
- 급성기 DCR의 안전성: 일부 연구에서 급성기 시행도 안전하다는 보고
- 외부 vs 내시경 DCR: 성공률 차이 좁아지는 추세
Guideline Snapshot— AAO BCSC 2024-2025
- 급성: 항생제 ± 절개배농
- 근본 치료: DCR (외부 또는 내시경)
- 감염 조절 후 DCR 시행이 원칙
- 혈성 역류 시 종양 감별
참고문헌 (References)
- Karim R, et al. External vs endoscopic DCR: systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2017;124(1):1-10.
- American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course, Section 7. 2024-2025.