개요 (Overview)
첩모난생(Trichiasis)은 속눈썹이 안구 방향으로 비정상적으로 자라 각막과 결막을 자극하는 상태입니다. 안검 위치 자체는 정상이라는 점에서 안검내반(entropion)과 구별됩니다.
역학 (Epidemiology)
- 만성 눈꺼풀염, 헤르페스 안검염, 트라코마 후에 흔함
- 트라코마 유행 지역에서 실명의 주요 원인
- 고령자에서 특발성으로도 발생
원인/병태생리 (Pathophysiology)
- 만성 염증 → 모낭 방향 변경/파괴
- 원인: 만성 눈꺼풀염, 트라코마, 헤르페스 감염, 화학화상, Stevens-Johnson syndrome, 수술 후 반흔
- 모낭의 섬유화/반흔 → 속눈썹 성장 방향 변경
분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)
증상: 이물감, 눈물흘림, 충혈, 눈부심 징후: 안구 방향 속눈썹, 각막 SPK/미란/궤양, 결막 충혈
유사 질환 구분
| 질환 | 안검 위치 | 속눈썹 위치 |
|---|---|---|
| Trichiasis | 정상 | 정상 위치에서 비정상 방향 |
| Entropion | 내반 | 안검과 함께 안쪽으로 |
| Distichiasis | 정상 | 마이봄샘 개구부에서 발생 (이열) |
| Epiblepharon | 정상 | 피부 주름이 속눈썹 밀어넣음 |
진단 (Diagnosis)
- 세극등검사로 비정상 속눈썹 확인
- 각막 형광염색: 미란/궤양 평가
- 안검 위치 정상 확인 (entropion 감별)
감별진단 (Differential Diagnosis)
안검내반과의 감별
- 핵심 차이: 안검내반은 안검 자체가 말림, trichiasis는 속눈썹만 방향 이상
이열속눈썹 (Distichiasis)과의 감별
- 핵심 차이: 마이봄샘 개구부 라인에서 비정상 속눈썹 발생
치료 (Treatment)
소수 속눈썹
- Epilation (뽑기): 가장 간단, 4-6주마다 재발
- 전기소작 (electrolysis): 모근에 바늘 삽입 후 전류로 파괴
- Argon laser: 모근에 레이저 조사
다수/광범위
- 냉동요법 (cryotherapy): double freeze-thaw, 효과적이나 부작용(탈색, 안검 부종)
- 안검 수술: pentagonal wedge excision, tarsal rotation
Surgery Pearl— 냉동요법 (Cryotherapy for Trichiasis)
- Double freeze-thaw: -20°C까지 동결 → 해동 → 재동결
- 모근 파괴 효과적이나 주변 조직 손상 가능
- 합병증: 안검 부종, 피부/속눈썹 탈색, 마이봄샘 손상 → 안구건조
- 한 번에 넓은 범위 가능
예후/경과 (Prognosis)
- Epilation: 100% 재발 (4-6주)
- 전기소작/laser: 재발률 약 30%
- 냉동요법: 재발률 약 20-30%
- 각막 합병증 조기 치료 시 예후 양호
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- Trichiasis vs Entropion vs Distichiasis 감별 ⭐⭐⭐
- 트라코마 합병증으로서의 trichiasis — 전 세계 실명 원인
- 치료 단계: epilation → 전기소작/laser → 냉동요법 → 수술
- 냉동요법: double freeze-thaw 기법
Controversies / Recent Updates
- Argon laser vs 전기소작: 효과 유사, 환자 편의성에서 laser 선호 경향
- 트라코마 관련: WHO SAFE 전략 (Surgery, Antibiotics, Facial cleanliness, Environmental improvement)
Guideline Snapshot— AAO BCSC 2024-2025 / WHO SAFE Strategy
- 소수: epilation (일시적) → 전기소작/laser (영구)
- 다수: 냉동요법 또는 수술
- 트라코마성: WHO SAFE 전략 적용
- 각막 합병증 예방이 치료 목표
참고문헌 (References)
- Rajak SN, et al. Trichiasis surgery in sub-Saharan Africa. Bull World Health Organ. 2015;93(6):376-381.
- American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course, Section 7: Oculofacial Plastic and Orbital Surgery. 2024-2025.