개요 (Overview)
눈꺼풀염(Blepharitis)은 눈꺼풀 변연의 만성 염증으로, 안과에서 가장 흔한 질환 중 하나입니다. 완치보다는 장기적 관리가 필요한 만성 질환이며, 안구건조증과 밀접한 관련이 있습니다.
**전부 눈꺼풀염(Anterior blepharitis)**과 **후부 눈꺼풀염(Posterior blepharitis/MGD)**으로 구분하며, 두 유형이 동시에 존재하는 경우가 많습니다.
역학 (Epidemiology)
- 전체 안과 외래 환자의 약 5% 차지
- 모든 연령, 연령 증가에 따라 유병률 증가
- 안구건조증 환자의 50% 이상에서 MGD 동반
- Demodex 관련 눈꺼풀염: 고령자에서 더 흔함
원인/병태생리 (Pathophysiology)
전부 눈꺼풀염 (Anterior Blepharitis)
- 세균성: S. aureus, S. epidermidis — 속눈썹 기저부 세균집락
- 지루성: 지루피부염과 연관 — 기름진 비듬 같은 인설
- Demodex: Demodex folliculorum/brevis — 속눈썹에 원통형 비듬(cylindrical dandruff)
후부 눈꺼풀염 (Posterior Blepharitis / MGD)
- 마이봄샘 기능장애(MGD): 마이봄샘 배출 장애 → 지질층 이상 → 눈물막 불안정
- 주사(rosacea)와 강한 연관
Clinical Pearl
Cylindrical dandruff(원통형 비듬)은 Demodex 감염의 특징적 소견입니다. 세극등에서 속눈썹 기저부에 투명한 원통형 물질이 보이면 Demodex를 강력히 의심합니다.
분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)
| 구분 | 전부 눈꺼풀염 | 후부 눈꺼풀염 (MGD) |
|---|---|---|
| 위치 | 속눈썹 기저부 | 마이봄샘 개구부 |
| 소견 | 비듬, 비늘, 궤양성 가피 | 마이봄샘 개구부 막힘, 치약양 분비물 |
| 원인 | 세균, 지루, Demodex | 마이봄샘 폐쇄/변성 |
| 동반 | 속눈썹 소실, 첩모난생 | 안구건조, TBUT 감소 |
공통 증상: 눈꺼풀 가려움, 이물감, 작열감, 충혈, 아침에 눈곱
진단 (Diagnosis)
- 세극등검사: 안검 변연 소견 관찰
- 마이봄샘 압출(expression): 분비물 성상 확인 (정상: 맑은 기름, MGD: 탁하거나 치약양)
- TBUT: 눈물막 안정성 평가
- Demodex 검사: 속눈썹 뽑아 현미경 관찰
감별진단 (Differential Diagnosis)
피지샘암과의 감별
- 핵심 차이: 편측성, 치료 불응, 속눈썹 소실 → 악성종양 의심
- 감별 포인트: 만성 편측 눈꺼풀염이 치료에 반응 없으면 생검
치료 (Treatment)
기본 치료: 안검위생
- 온찜질: 10분, 하루 2회 (마이봄 지질 용해)
- 안검 세척: 속눈썹 라인 세척
- 마이봄샘 마사지: 온찜질 후 안검을 마사지
약물 치료
- 항생제 연고: Erythromycin, bacitracin — 취침 시 도포
- 경구 독시사이클린: 50-100mg/일, 4-12주 (항염증 용량)
- 국소 스테로이드: 급성 악화 시 단기간 사용
- Demodex: Tea tree oil 50% 안검 세척, lotilaner (Xdemvy)
신기술
- LipiFlow: 열+압력으로 마이봄샘 폐쇄 해소
- IPL: 항염증, 마이봄샘 기능 개선
- BlephEx: 기계적 안검 세척
Surgery Pearl— 마이봄샘 프로빙 (Meibomian Gland Probing)
- 2mm 프로브로 마이봄샘 개구부 물리적 개방
- 심한 폐쇄성 MGD에서 시도
- 효과 지속기간에 대해서는 논쟁 중
예후/경과 (Prognosis)
- 만성 질환으로 완치보다 관리 목표
- 안검위생 습관 유지 시 증상 조절 가능
- 중단 시 재발 흔함
- 합병증: 산립종/다래끼, 각막 변연 침윤, phlyctenule, 속눈썹찔림
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- 전부 vs 후부 눈꺼풀염 분류 — 위치, 원인, 소견 구분
- Cylindrical dandruff = Demodex 특이 소견
- MGD → 증발성 안구건조증의 가장 흔한 원인
- 편측성 만성 눈꺼풀염 → 피지샘암 감별
- 경구 doxycycline: 항균이 아닌 항염증 용량으로 사용 (리파아제 억제, MMP 억제)
Controversies / Recent Updates
- Lotilaner (Xdemvy): Demodex 눈꺼풀염 최초 FDA 승인 치료제 (2023)
- IPL의 MGD 치료 효과: 다수 연구에서 효과 입증, 장기 근거 축적 중
- Omega-3 보충제: DREAM study에서 위약 대비 유의한 차이 없었으나, 논쟁 지속
Guideline Snapshot— AAO BCSC 2024-2025 / TFOS DEWS II
- 안검위생이 모든 유형의 기본 치료
- 전부 눈꺼풀염: 항생제 연고 추가
- 후부 눈꺼풀염(MGD): 온찜질 + 마사지, 경구 doxycycline 고려
- Demodex: tea tree oil 또는 lotilaner
- 치료 불응성 편측 병변: 생검으로 악성종양 배제
참고문헌 (References)
- Nelson JD, et al. TFOS DEWS II Introduction. Ocul Surf. 2017;15(3):269-275.
- Yeu E, et al. Lotilaner ophthalmic solution for Demodex blepharitis: Saturn-1 trial. Ophthalmology. 2023.
- American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course, Section 7: Oculofacial Plastic and Orbital Surgery. 2024-2025.
- Geerling G, et al. The international workshop on meibomian gland dysfunction. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(4):1930-1978.