눈꺼풀안쪽말림/안검내반 (Entropion)

개요 (Overview)

안검내반(Entropion)은 눈꺼풀연이 안구 방향으로 말려들어가는 상태로, 속눈썹이 각막과 결막을 자극합니다. 하안검에 더 흔하며, 퇴행성(involutional)이 가장 흔한 유형입니다.

역학 (Epidemiology)

• 퇴행성 안검내반: 고령자에서 가장 흔함 (60세 이상의 약 2%)
• 반흔성: 트라코마 유행 지역에서 흔함
• 선천성: 드묾, 주로 아시아인에서 하안검 내반

원인/병태생리 (Pathophysiology)

퇴행성 (Involutional) — 가장 흔함

3가지 요소의 복합:

1. 수평 안검 이완(horizontal laxity): 외안각인대/내안각인대 약화
2. 하안검 견인근(retractor) 탈착: 안검을 아래로 잡아주는 근막 약화
3. 안륜근 과승(overriding): 안검판 위로 안륜근이 밀려 올라감

반흔성 (Cicatricial)

• 결막/타르살판의 반흔 수축 → 안검 내반
• 원인: 트라코마, 점막유사천포창(OCP), Stevens-Johnson syndrome, 화학화상, 만성 결막염

선천성 (Congenital)

• 하안검 retractor 부착 이상
• 동양인에서 epiblepharon과의 감별 중요

연축성 (Spastic)

• 안구 자극/수술 후 안륜근 연축으로 발생
• 원인 해결 시 소실

분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)

증상: 이물감, 눈물흘림, 충혈, 눈부심, 시력저하(각막 합병증 시)

검사:

• Snapback test: 하안검을 아래로 당긴 후 놓았을 때 복귀 속도 — 느리면 laxity
• Distraction test: 하안검을 안구에서 떨어뜨린 거리 — >6mm이면 이완
• 각막 형광염색: SPK, 미란, 궤양 확인

진단 (Diagnosis)

• 임상 진단: 안검연의 내전 확인
• Snapback/distraction test로 laxity 평가
• 각막 손상 평가 (형광염색)
• 반흔성: 결막 반흔 확인, 원인 질환 검사

감별진단 (Differential Diagnosis)

속눈썹찔림 (Trichiasis)과의 감별

• 핵심 차이: 안검 위치는 정상이나 속눈썹이 비정상 방향으로 자람
• 감별 포인트: 안검내반은 안검 자체가 말린 것, trichiasis는 속눈썹만의 문제

치료 (Treatment)

임시 치료

• 테이핑: 하안검을 아래로 당겨 고정
• Quickert everting suture: 외래에서 시행 가능한 전층 봉합
• 보톡스: 연축성 안검내반에서 안륜근 이완

수술적 치료

예후/경과 (Prognosis)

• LTS + retractor reinsertion: 성공률 90% 이상
• Quickert suture 단독: 재발률 높음 (40-50%)
• 반흔성: 기저 질환 활동성에 따라 재발 가능
• 각막 합병증 조기 치료 시 시력 예후 양호

시험 포인트 / Board Points

Controversies / Recent Updates

• Quickert suture의 역할: 임시 교정 vs 고령/전신마취 불가 환자에서 최종 치료
• 최소침습 수술 접근법 증가

참고문헌 (References)