개요 (Overview)
사시수술은 비교적 안전한 수술이지만 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다. 과교정/부족교정이 가장 흔하며, 안구천공, 근육 소실, 감염은 드물지만 심각한 합병증입니다.
합병증 분류
흔한 합병증
- 과교정(Overcorrection): 목표 반대 방향으로 편위
- 부족교정(Undercorrection): 잔여 사시 지속
- 술 후 복시(Diplopia): 성인에서 흔함
- 결막 충혈/부종: 일시적, 자연 호전
드물지만 심각한 합병증
- 안구천공(Scleral perforation): 봉합 시 공막 관통
- 근육 소실(Lost/slipped muscle): 근육이 탈락하여 후퇴
- 안내염(Endophthalmitis): 매우 드묾
- 전안부 허혈(Anterior segment ischemia): 3근 이상 수술 시
- 봉합 육아종(Suture granuloma)
Exam Point
전안부 허혈(ASI): 한 눈에서 3근 이상 동시 수술 시 위험. 전모양체동맥 차단 → 전안부 허혈. 증상: 동공 변형, 전방 반응, 각막 부종. 예방: 한 번에 2근 이하 수술 권장.
각 합병증의 관리
1. 과교정/부족교정
가장 흔한 합병증이며, 재수술의 주요 원인입니다.
- 과교정: 내사시 수술 후 외사시, 외사시 수술 후 내사시
- 소각도(<10PD): 수주 관찰 (자연 호전 가능)
- 대각도/지속: 재수술
- 부족교정: 잔여 사시
- 안경 교정 재확인, 약시 치료 후 재평가
- 지속 시 재수술
2. 안구천공 (Scleral Perforation)
- 발생률: 약 0.1-0.8%
- 근시/박공막 환자에서 위험 증가
- 수술 중 인지: 즉시 간접검안경으로 안저검사
- 관리: 천공 부위 냉동 또는 레이저, 예방적 항생제
3. 근육 소실 (Lost/Slipped Muscle)
- 봉합이 풀리거나 근육이 탈락
- 증상: 해당 방향 운동 제한, 사시각 급격 변화
- 관리: 응급 재수술로 근육 탐색 및 재부착
- CT/MRI로 근육 위치 확인 가능
4. 전안부 허혈 (Anterior Segment Ischemia)
- 한 눈에서 3근 이상 동시 수술 시 위험
- 전모양체동맥(anterior ciliary artery) 손상
- 증상: 전방 반응, 동공 변형, 각막 부종
- 예방: 2근 이하 동시 수술, 필요 시 staged surgery
Surgery Pearl— 사시수술 합병증 예방
- 안구천공 예방: 적절한 바늘 깊이 (공막 절반 두께), 근시 환자 주의
- 근육 소실 예방: 근육 잡기(hook) 후 봉합 전 확인, double-armed suture
- 전안부 허혈 예방: 한 눈 2근 이하, 필요 시 staged surgery
- 감염 예방: 수술장 무균술, 술 후 항생제 점안
- 조절가능봉합: 성인에서 과교정/부족교정 최소화
Warning
**근육 소실(lost muscle)**은 사시수술의 가장 심각한 합병증 중 하나입니다. 수술 중 근육이 후퇴하면 탐색이 어려워지고, 해당 방향 운동 영구 제한 위험이 있습니다. 예방이 최선입니다.
시험 포인트 / Board Points
Board Point
전문의 시험 핵심 포인트
- 전안부 허혈 — 3근 이상 동시 수술 시 위험. 전모양체동맥 손상
- 안구천공 — 근시/박공막에서 위험 증가. 수술 중 안저검사 필수
- 근육 소실 — 응급 재수술. CT/MRI로 근육 위치 확인
- 조절가능봉합 — 성인에서 과교정/부족교정 최소화
- 재수술율 — 약 10-30% (수술 유형에 따라)
Controversies / Recent Updates
- 조절가능봉합의 소아 적용: 협조 가능한 청소년에서 시도
- 최소침습 사시수술: 결막 절개 최소화(fornix incision)
- 수술 중 OCT를 이용한 봉합 깊이 확인
Guideline Snapshot— 전문가 합의
- 수술 전 합병증에 대한 충분한 설명
- 한 눈 2근 이하 동시 수술 권장 (ASI 예방)
- 수술 중 안저검사 (천공 확인)
- 성인: 조절가능봉합 고려
- 수술 후 이상 증상 시 즉시 평가
참고문헌 (References)
- Roper-Hall MJ. Strabismus surgery complications. Strabismus. 2006;14(4):203-207.
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