개요 (Overview)
수정체핵낙하(Dropped Nucleus)는 백내장수술 중 후낭파열 후 수정체핵 또는 그 파편이 유리체강으로 낙하하는 심각한 합병증입니다. 발생률은 약 **0.3-1.1%**이며, PPV(유리체절제술)로 핵을 제거해야 합니다.
핵심 원칙
절대 하지 말 것
- 유리체강으로 기구 넣어 핵 회수 시도 금지
- 무리한 핵 회수 → 망막박리, 유리체출혈 유발
즉시 할 것
- Phaco 중단
- OVD 주입 → 전방 안정화
- 전유리체절제 (전방 유리체만)
- 가능하면 sulcus IOL 삽입
- 수술 종료 → PPV 의뢰
Board Point
수정체핵낙하 — 시험 핵심
- 핵 회수 시도 금지 — 가장 중요한 원칙
- 전방 안정화 → 전유리체절제 → IOL(가능 시) → 수술 종료
- PPV 의뢰: 1-2주 내 (안압/염증 조절 후)
- 조기 PPV 적응증: 안압 급상승, 심한 염증, 대량 핵 잔류
- PPV 방법: Fragmatome, PFCL 사용, 소절개 PPV
- 합병증: 녹내장(33%), CME(27%), 망막박리(2-18%)
Warning
핵낙하 후 즉시 PPV vs 지연 PPV: 논쟁이 있으나 대부분 1-2주 내 시행을 권장합니다. 안압이 조절되고 염증이 안정된 후 PPV가 용이합니다. 단, 안압 급상승이나 심한 염증 시 조기(1-3일 내) PPV가 필요합니다.
참고문헌 (References)
- Ho LY, Doft BH, et al. Clinical predictors and outcomes of pars plana vitrectomy for retained lens material after cataract extraction. Am J Ophthalmol. 2009;147(6):1053-1064.
- Vanner EA, Stewart MW. Vitrectomy timing for retained lens fragments after phacoemulsification. Retina. 2015;35(10):2016-2026.
- American Academy of Ophthalmology. Cataract PPP. AAO PPP, 2024.