개요 (Overview)
이차백내장(Secondary Cataract, Complicated Cataract)은 다른 질환이나 약물에 의해 이차적으로 발생하는 백내장입니다. 스테로이드, 포도막염, 방사선, 대사질환 등이 주요 원인입니다.
원인별 분류
1. 스테로이드 유발 백내장
- 경구, 점안, 흡입 스테로이드 모두 원인
- PSC(후낭하) 패턴이 특징적
- 용량/기간 의존적
- 중단 후에도 진행 가능
2. 포도막염 관련 백내장
- 만성 염증에 의한 수정체 손상
- PSC + 핵경화
- 후유착(posterior synechiae) → 소동공 → 수술 어려움
- 수술 전 최소 3개월 비활성 필요
3. 방사선 백내장
- 두경부/안와 방사선 치료 후
- 조사 후 수개월~수년 발생
- PSC 패턴
- 선량 의존적 (>5Gy 위험)
4. 대사질환 관련 백내장
- 당뇨: Snowflake cataract (급성), PSC (만성)
- Wilson병: Sunflower cataract (구리 침착)
- 갈락토스혈증: Oil-droplet cataract
- 저칼슘혈증: 피질 혼탁
5. 기타
- 근긴장성이영양증(Myotonic dystrophy): Christmas tree cataract (무지개빛 결정)
- 아토피: 전극/전낭하 + PSC
- 피부질환: Atopic dermatitis, Neurodermatitis
Board Point
이차백내장의 원인별 특징 — 시험 필수
| 원인 | 백내장 패턴 | 특이사항 |
|---|---|---|
| 스테로이드 | PSC | 용량/기간 의존적 |
| 포도막염 | PSC + 핵경화 | 후유착, 소동공 |
| 방사선 | PSC | 선량 의존(>5Gy) |
| 당뇨 | Snowflake/PSC | 급성/만성 구분 |
| Wilson병 | Sunflower | 구리 침착, 각막KF ring |
| 근긴장성이영양증 | Christmas tree | 무지개빛 결정 |
| 아토피 | 전극/전낭하 | 눈 비비기 관련 |
Exam Point
Christmas tree cataract(무지개빛 다색 결정 침착)는 **근긴장성이영양증(myotonic dystrophy)**의 특징적 소견입니다. 환자에서 악수 시 손을 놓지 못하는 근긴장(myotonia) 확인!
치료 (Treatment)
원인 조절
- 스테로이드: 가능하면 감량/중단
- 포도막염: 면역억제제로 염증 조절
- 당뇨: 혈당 관리
수술
- 원인 질환 조절 후 수정체유화술
- 포도막염: 수술 전후 스테로이드 증량, CME 예방
- 소동공: 홍채 확장기구(Malyugin ring, iris hooks) 사용
Surgery Pearl— 포도막염 백내장 수술
- 수술 전: 최소 3개월 비활성. 수술 1주 전부터 스테로이드 증량
- 수술 중: 후유착 박리(synechiolysis), 동공확대장치, 부드러운 조작
- IOL: Acrylic hydrophobic IOL 선호 (생체적합성 우수)
- 핵심 팁: Heparin coating IOL 또는 IOL 표면 처리로 염증 반응 감소
- 수술 후: 스테로이드 점안 서서히 감량 (4-8주), NSAID 병용
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- 스테로이드 → PSC — 가장 흔한 이차백내장 원인
- 포도막염 수술 — 3개월 비활성 후 수술. CME 예방
- Christmas tree → 근긴장성이영양증
- Sunflower → Wilson병 (구리)
- Oil-droplet → 갈락토스혈증
- Snowflake → 당뇨 (급성)
참고문헌 (References)
- Ram J, et al. Phacoemulsification in patients with uveitis. J Cataract Refract Surg. 2010;36(8):1283-1288.
- Urban RC, Cotlier E. Corticosteroid-induced cataracts. Surv Ophthalmol. 1986;31(2):102-110.
- American Academy of Ophthalmology. Cataract PPP. AAO PPP, 2024.