개요 (Overview)
외상백내장(Traumatic Cataract)은 **둔상(blunt trauma) 또는 관통상(penetrating trauma)**에 의해 수정체가 손상되어 발생하는 백내장입니다. 동반 손상(낭파열, 소대이상, 안내이물 등)이 수술 계획에 큰 영향을 미칩니다.
역학 (Epidemiology)
- 안구 외상의 주요 합병증
- 젊은 남성에서 흔함 (직업, 스포츠 관련)
- 둔상이 관통상보다 흔함
원인/병태생리 (Pathophysiology)
둔상 (Blunt trauma)
- 수정체 전면의 Vossius ring: 홍채 색소가 전낭에 찍힌 고리
- 소대 손상: 아탈구(subluxation), 탈구(luxation)
- 전방각후퇴(Angle recession): 섬모체 찢어짐 → 녹내장
- 수정체 피질 혼탁: rosette pattern (성상 혼탁)
관통상 (Penetrating trauma)
- 수정체낭 파열 → 방수 유입 → 급속 혼탁
- 안내이물 동반 가능: 철(siderosis), 구리(chalcosis)
Exam Point
Vossius ring: 둔상 시 홍채 뒤면 색소가 수정체 전낭에 찍혀 생기는 고리 모양 색소 침착. 외상백내장의 특징적 소견. 반드시 전방각후퇴(angle recession)도 동반 확인!
Board Point
외상백내장의 특징적 소견
- Vossius ring — 전낭의 홍채 색소 각인
- Rosette cataract — 성상(별 모양) 피질 혼탁 (둔상 후)
- 전방각후퇴 — 장기 녹내장 위험
- Sunflower cataract — 구리 이물 (chalcosis)
- Siderosis — 철 이물에 의한 갈색 변화
치료 (Treatment)
수술 시기와 방법
수정체낭/소대 상태에 따라 술식이 달라집니다:
| 상태 | 술식 | IOL |
|---|---|---|
| 낭 건전, 소대 건전 | Phaco | In-the-bag IOL |
| 전낭파열만 | Phaco (조심히) | In-the-bag or sulcus |
| 후낭파열 | Phaco + 전유리체절제 | Sulcus/공막고정/전방IOL |
| 소대 이완 (<180도) | Phaco + CTR | In-the-bag |
| 소대 이완 (>180도) | ECCE or Lensectomy | 공막고정IOL |
| 수정체 탈구 | PPV + Lensectomy | 공막고정/전방IOL |
Surgery Pearl— 외상백내장 수술
- 술전 평가: 낭 상태, 소대 상태, 후낭 integrity, 유리체 상태
- CTR(Capsular Tension Ring): 소대 이완(<180도) 시 삽입 → 낭 안정화
- 핵심 팁: 후낭파열이 의심되면 수핵유화 대신 lensectomy + PPV 고려
- IOL 선택: 낭내 삽입 불가 시 공막고정(Yamane), 전방IOL, 홍채고정IOL
- 이물 동반: 백내장수술과 이물 제거를 동시 또는 단계적으로 시행
예후/경과 (Prognosis)
- 동반 손상(망막, 시신경)이 시력 예후에 결정적
- 백내장 자체의 수술 결과는 양호
- 전방각후퇴 녹내장: 평생 추적 필요
시험 포인트 / Board Points
Board Point
전문의 시험 핵심 포인트
- Vossius ring — 둔상 후 전낭의 홍채 색소 각인
- Rosette cataract — 성상 피질 혼탁
- 전방각후퇴(Angle recession) — 장기 녹내장 위험. 둔상 환자 평생 추적
- Siderosis/Chalcosis — 안내 금속이물에 의한 독성
- 수술 시기 — 염증 조절 후 (2-4주). 개방손상은 1차 봉합 후
참고문헌 (References)
- Shah MA, Shah SM, et al. Visual outcomes after cataract surgery in traumatic cataracts. Indian J Ophthalmol. 2011;59(6):480-484.
- Moisseiev J, et al. Primary cataract extraction and IOL implantation in traumatic cataract. Ophthalmology. 2001;108(10):1171-1175.
- American Academy of Ophthalmology. Cataract PPP. AAO PPP, 2024.