개요 (Overview)
공막연화천공증(Scleromalacia Perforans)은 염증 없이(necrotizing scleritis without inflammation) 공막이 점진적으로 괴사/용해되는 질환으로, 장기 류마티스 관절염(RA) 환자에서 가장 흔합니다. 통증이 없어 간과되기 쉬우나, 진행하면 포도막이 투과되고 자발적 천공 위험이 있습니다.
역학 (Epidemiology)
- 장기 RA(15-20년 이상) 환자에서 발생
- 드물지만 심각한 합병증
분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)
- 통증 없음 (염증 없음과 일치)
- 공막의 황색 괴사 반점 → 점진적 얇아짐
- 청색/포도색 변색: 얇아진 공막을 통해 포도막이 비침
- 자발적 천공 가능
Board Point
공막연화천공증 핵심: (1) 통증 없음(염증 없는 괴사), (2) 장기 RA, (3) 공막 얇아짐→포도막 투과→청색 변색, (4) 자발적 천공 위험
치료 (Treatment)
- RA 전신 치료 최적화
- 공막 패치 이식 (천공 시/위험 시)
- 스테로이드/면역억제제는 효과 제한적 (염증이 없으므로)
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- 염증 없는 괴사 = scleromalacia perforans
- 장기 RA 환자
- 통증 없음 (괴사형 공막염은 통증 심함)
- 청색 변색: 포도막 투과
Guideline Snapshot— AAO BCSC
- 장기 RA 환자에서 감시
- RA 치료 최적화
- 천공 위험 시 공막 보강술
참고문헌 (References)
- Watson PG, Hayreh SS. Scleritis and episcleritis. Br J Ophthalmol. 1976;60(3):163-191.
- Sainz de la Maza M, et al. Scleritis associated with rheumatoid arthritis. Ophthalmology. 2001;108(5):960-966.