개요 (Overview)
공막염(Scleritis)은 공막의 심부 염증으로, 심한 통증과 시력위협 합병증을 유발합니다. 환자의 약 50%에서 전신 자가면역질환(RA, GPA, SLE 등)과 연관됩니다.
역학 (Epidemiology)
- 상공막염보다 드묾
- 40-60대 여성에서 더 흔함
- 전신 질환 동반 약 50%: RA(가장 흔함), GPA(Wegener), SLE, relapsing polychondritis
분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)
Watson-Hayreh 분류
전부 공막염 (Anterior, 90%)
| 유형 | 특징 |
|---|---|
| 미만형(Diffuse) | 가장 흔함, 광범위 충혈, 양호한 예후 |
| 결절형(Nodular) | 국소 결절, 압통, 비이동성 |
| 괴사형(Necrotizing) + 염증 | 가장 심함, 공막 용해, GPA/RA 관련 |
| 공막연화천공증(Scleromalacia perforans) | 괴사형 without 염증, 장기 RA |
후부 공막염 (Posterior, 10%)
- 안구 뒤쪽 공막 염증
- 시력저하, 안구운동통, 안구돌출
- B-scan: "T-sign" (tenon 공간 삼출)
- 삼출 망막박리, 시신경부종, 맥락막 주름
핵심 소견
- 심한 통증: 야간 악화, 안구 운동 시 악화, NSAID에 불완전 반응
- 보라색/파란색 변색: 심부 공막 혈관 확장
- Phenylephrine test: 충혈 지속 (상공막염은 소실)
Board Point
공막염 분류 및 예후
- 미만형: 가장 흔함, 예후 양호
- 결절형: 중등도
- 괴사형: 가장 심함, 5년 사망률 상승, GPA/RA 연관
- 후부: B-scan "T-sign", 망막박리/시신경부종
- 공막연화천공증: 염증 없이 괴사, 장기 RA
진단 (Diagnosis)
- 세극등검사 + phenylephrine test
- B-scan US: 후부 공막염 → "T-sign"
- 혈액검사: RF, ANCA, ANA, ESR, CRP
치료 (Treatment)
- 경증 비괴사성: NSAID 경구
- 중증 비괴사성: 전신 스테로이드 + 면역억제제
- 괴사성: 면역억제제 필수 (cyclophosphamide, rituximab)
- 후부: 전신 스테로이드 + 면역억제제
- 감염성: 항생제 (수술 후 발생 시)
예후/경과 (Prognosis)
- 미만형: 양호
- 괴사성: 5년 사망률 상승 (전신 혈관염 동반)
- 시력 예후: 합병증(각막 용해, 망막박리) 발생 시 불량
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- 심한 통증(야간 악화) = 공막염 vs 상공막염(경도)
- Phenylephrine test: 공막염은 충혈 지속
- 전신 질환 50%: RA(가장 흔함), GPA, SLE
- 괴사형: 가장 심함, 공막 용해, 면역억제제 필수
- 후부 공막염: B-scan "T-sign", 삼출 망막박리
- 공막연화천공증: 염증 없는 괴사, 장기 RA
Guideline Snapshot— AAO BCSC / 류마티스학회
- 공막염 진단 시 전신 질환 검사 필수
- 비괴사성: NSAID → 전신 스테로이드 → 면역억제제
- 괴사성: 조기 면역억제제
- 류마티스내과 협진 필수
참고문헌 (References)
- Watson PG, Hayreh SS. Scleritis and episcleritis. Br J Ophthalmol. 1976;60(3):163-191.
- Sainz de la Maza M, et al. Clinical characteristics of a large cohort of patients with scleritis and episcleritis. Ophthalmology. 2012;119(1):43-50.
- Beardsley RM, et al. Rituximab in autoimmune and inflammatory diseases of the eye. J Ocul Pharmacol Ther. 2013;29(10):856-870.