개요 (Overview)
테리엔변연변성(Terrien Marginal Degeneration, TMD)은 각막 주변부의 비염증성 진행성 얇아짐으로, 주로 **상방(superior)**에서 시작하여 서서히 전주(circumferential)로 진행합니다. 30-40대 남성에서 흔합니다.
역학 (Epidemiology)
- 남성 > 여성 (3:1)
- 발현: 20-40대
- 양안 80%
원인/병태생리 (Pathophysiology)
- 원인 불명
- 비염증성 변성 (일부에서 경미한 염증 관찰)
- 각막 주변부 실질의 콜라겐 소실
분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)
- 상방(superior) 주변부에서 시작
- 지질 침착(lipid arc): 중심측 경계에 황백색 선
- 표면 혈관신생: 주변부 신생혈관
- 진행성 얇아짐: 중심측은 급경사(steep), 주변측은 정상
- Against-the-rule astigmatism: 상방 얇아짐 → 수직 편평화
- 상피는 intact (궤양 없음)
Board Point
TMD vs Pellucid vs Mooren ulcer
| TMD | Pellucid | Mooren | |
|---|---|---|---|
| 위치 | 상방 | 하방 | 주변부 어디든 |
| 염증 | 없음 | 없음 | 있음(심함) |
| 궤양 | 없음 | 없음 | 있음 |
| 통증 | 없음 | 없음 | 있음 |
| 지질 침착 | 있음 | 없음 | 없음 |
| 난시 | ATR | 불규칙 | 불규칙 |
진단 (Diagnosis)
- 세극등: 특징적 소견
- 각막지형도: ATR 난시
- Pachymetry: 주변부 얇아짐 정량
치료 (Treatment)
- 경증: 관찰 + 난시 교정
- 심한 얇아짐/천공 위험: crescentic lamellar keratoplasty
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- 상방 주변부 비염증성 얇아짐 = TMD
- 지질 침착 + 혈관신생 동반
- Against-the-rule astigmatism
- 상피 intact (궤양 아님)
- TMD는 상방, Pellucid는 하방
Guideline Snapshot— AAO BCSC
- 비염증성 주변부 얇아짐
- 난시 교정
- 천공 위험 시 lamellar graft
참고문헌 (References)
- Pouliquen Y. Terrien's marginal corneal degeneration. Surv Ophthalmol. 1985;29(6):413-420.
- Austin P, Brown SI. Inflammatory Terrien's marginal corneal disease. Am J Ophthalmol. 1981;92(2):189-195.