개요 (Overview)
각막궁(Corneal Arcus, Arcus Senilis)은 각막 주변부 실질에 **지질(콜레스테롤, 인지질, 중성지방)**이 원형 띠로 침착되는 변성입니다. 60세 이상에서는 정상 노화 변화이며 시력에 영향을 주지 않습니다.
역학 (Epidemiology)
- 60세 이상: 약 **60%**에서 관찰
- 80세 이상: 거의 100%
- 40세 미만 양안 arcus: 고지혈증(특히 가족성 고콜레스테롤혈증) 의심
Exam Point
Arcus juvenilis: 40세 미만에서 양안 arcus → 반드시 혈중 지질검사 → 가족성 고콜레스테롤혈증 등 감별. 편측 arcus → 반대쪽 경동맥 혈류 감소(안허혈) 의심.
원인/병태생리 (Pathophysiology)
- 혈중 지질이 윤부 혈관에서 누출 → 각막 실질에 침착
- 상하방에서 시작 → 전체 원형으로 합류
- 윤부와 clear zone(lucid interval of Vogt) 유지: 윤부 모세혈관이 지질 흡수
분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)
- 회백색/황백색의 원형 또는 반원형 띠
- 각막 주변부, 윤부와 clear zone 유지
- 상하방 → 전주(360°)로 진행
- 시축 침범 없음 → 시력에 영향 없음
Board Point
Clear zone(Lucid interval of Vogt): 윤부와 arcus 사이의 투명 구간. Band keratopathy도 윤부와 clear zone이 있지만, arcus는 360° 원형이고 band keratopathy는 수평 띠(3-9시)임.
진단 (Diagnosis)
- 세극등검사: 임상 진단
- 40세 미만: 혈중 지질검사 (total cholesterol, LDL, HDL, TG)
- 편측: 경동맥 초음파/MRA 고려
치료 (Treatment)
- 치료 불필요 (시력 무관)
- 고지혈증 확인 시 내과 치료 (statin 등)
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- 60세 이상 정상 노화 변화
- 40세 미만 → 고지혈증 검사 필수 (arcus juvenilis)
- 편측 arcus → 반대쪽 경동맥 질환 의심
- Lucid interval of Vogt: 윤부와 clear zone
- 시력에 영향 없음 → 치료 불필요
Controversies / Recent Updates
- Arcus와 심혈관 질환의 독립적 연관성에 대한 논란
Guideline Snapshot— AAO BCSC
- 고령 정상 소견
- 40세 미만: 지질 검사
- 편측: 경동맥 평가
- 치료 불필요
참고문헌 (References)
- Chua BE, et al. Corneal arcus and hyperlipidemia: birth cohort study. Am J Ophthalmol. 2004;138(3):394-399.
- Fernández A, et al. Is arcus senilis a sign for atherosclerosis? Br J Ophthalmol. 2007;91(3):406-407.