개요 (Overview)
레이저섬유주성형술은 섬유주에 레이저를 조사하여 방수 유출을 증가시키는 비침습적 녹내장 치료법입니다. **SLT (Selective Laser Trabeculoplasty)**가 현재 표준이며, ALT (Argon Laser Trabeculoplasty)를 대체했습니다.
SLT vs ALT 비교
| 항목 | SLT | ALT |
|---|---|---|
| 레이저 | Q-switched Nd:YAG (532 nm) | Argon (488/514 nm) |
| 펄스 | 3 ns (극초단파) | 0.1 sec (연속파) |
| Spot 크기 | 400 μm | 50 μm |
| 기전 | 멜라닌 선택적 흡수 → 생물학적 반응 | 열 응고 → 구조적 변화 |
| 섬유주 손상 | 최소 | 반흔/응고 |
| 반복 가능 | 예 | 아니오 (반흔 누적) |
| 안압 하강 | 20-30% | 20-30% (동등) |
| 효과 지속 | 2-5년 | 2-5년 |
Clinical Pearl
SLT의 핵심 장점: 섬유주 구조를 파괴하지 않으므로 반복 시행 가능합니다. ALT는 열 손상으로 섬유주에 반흔을 남기므로 반복하면 효과가 떨어지고 PAS 위험이 있습니다.
적응증 및 금기
적응증
- 개방각녹내장 (POAG, NTG, PXG, PG)
- 1차 치료 (LiGHT trial 근거)
- 약물 보조/대체
- 순응도 불량 환자
금기
- 폐쇄각 (개방각이어야 함)
- 전방각에 신생혈관 (NVG)
- 심한 전방각 이상
- 염증성 녹내장 (상대적 금기)
Board Point
SLT 에너지 조절:
- 일반 섬유주: 0.6-1.0 mJ
- 색소 많은 섬유주 (PXG, PG): 0.3-0.5 mJ (낮게 시작)
- 목표: 작은 champagne bubble 형성 직전 수준
시술 방법 (Treatment)
SLT 시술 과정
- Apraclonidine/brimonidine 점안 (전처치)
- 점안마취 (proparacaine)
- SLT goniolens 적용
- 섬유주 전체에 360도 약 100 spots 조사
- 시술 후 안압 확인 (1시간)
- Prednisolone 1% qid × 5-7일
예후/경과 (Prognosis)
- 안압 하강: 평균 20-30% (6-8 mmHg)
- 효과 지속: 평균 2-5년
- LiGHT trial: 3년 후 74.6%에서 약물 불필요
- SLT 반복: 효과 유사
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- SLT가 1차 치료 ⭐⭐⭐: LiGHT trial
- SLT 반복 가능, ALT 불가 ⭐⭐⭐
- 개방각에서만 시행 ⭐⭐
- PXG에서 SLT 효과 우수 ⭐⭐: 색소 많은 섬유주가 잘 반응
- PG에서 낮은 에너지 ⭐⭐: 과도한 반응 방지
- 안압 spike: 사전 apraclonidine으로 예방
Guideline Snapshot— LiGHT Trial / EGS 2021
- SLT는 개방각녹내장의 1차 또는 보조 치료
- 360도 전체 섬유주 시행
- 효과 감소 시 반복 가능
- 색소 많은 눈에서 낮은 에너지 사용
참고문헌 (References)
- Gazzard G, Konstantakopoulou E, et al. Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatment (LiGHT). Lancet. 2019;393(10180):1505-1516.
- Latina MA, Sibayan SA, et al. Q-switched 532-nm Nd:YAG laser trabeculoplasty (selective laser trabeculoplasty). Ophthalmology. 1998;105(11):2082-2090.
- Nagar M, Ogunyomade A, et al. A randomised, prospective study comparing selective laser trabeculoplasty with latanoprost. Br J Ophthalmol. 2005;89(11):1413-1417.