개요 (Overview)
OCT(Optical Coherence Tomography)는 녹내장에서 **RNFL(망막신경섬유층)**과 **GCC/GCIPL(신경절세포복합층)**의 두께를 객관적으로 측정하여 구조적 손상을 조기에 감지하는 핵심 검사입니다.
구조적 변화(RNFL/GCC 감소)는 기능적 변화(시야결손)에 선행하므로, OCT는 preperimetric glaucoma 감지에 특히 유용합니다.
OCT 분석 항목
1. Peripapillary RNFL Thickness
| 항목 | 설명 |
|---|---|
| RNFL thickness map | 시신경유두 주위 RNFL 두께의 색상 지도 |
| RNFL deviation map | 정상 대비 유의하게 감소한 영역 표시 |
| RNFL TSNIT plot | Temporal-Superior-Nasal-Inferior-Temporal 순서로 두께 그래프 |
| Sector/Clock-hour | 각 영역별 두께와 정상 대비 색상 코딩 |
색상 코딩 (Normative Database)
- 초록: 정상 범위 (5-95 percentile)
- 노란색: 경계 (1-5 percentile)
- 빨간색: 비정상 (하위 1%)
2. Macular GCC/GCIPL Analysis
- GCIPL: Ganglion cell layer + Inner plexiform layer
- GCC: RNFL + GCL + IPL (nerve fiber + ganglion cell + inner plexiform)
- 장점: 초기 녹내장에서 RNFL만큼 또는 더 민감
- 특히 유용: NTG, 근시 눈(시신경유두 분석이 어려운 경우)
3. Optic Disc Analysis
- Rim area, C/D ratio, disc area
- Rim thickness: ISNT rule 평가
Clinical Pearl
RNFL + GCC 병합 분석이 각각 단독보다 녹내장 진단 성능이 우수합니다. RNFL은 아케이드 밖(arcuate) 결손을, GCC는 중심부 근처(paracentral) 결손을 더 잘 감지합니다.
OCT 해석 시 주의사항
Floor Effect
- 진행된 녹내장에서 RNFL이 이미 최소치(약 40-50 μm)에 도달하면 더 이상의 감소를 감지할 수 없음
- 이 경우 시야검사가 진행 평가에 더 유용
위양성/위음성 원인
- 위양성 (정상인데 비정상): 고도근시 (RNFL 배열 변화), 시신경유두 기울기/회전, 유두주위위축
- 위음성 (녹내장인데 정상): "Green disease" — 정상 database 범위가 넓어 초기 변화를 놓칠 수 있음
Exam Point
"Green disease": OCT에서 모든 값이 초록색(정상 범위)이지만 실제로는 녹내장 초기인 경우. 정상 database의 범위가 넓기 때문입니다. 개인의 baseline과 비교하는 trend analysis가 중요한 이유입니다.
고도근시에서의 OCT 해석
- 안축장 증가 → RNFL 배열 변화 (temporal shift)
- 정상 database와 불일치 → 위양성 흔함
- 해결: 시야검사와 종합 판단, myopic normative database 활용
진행 분석 (Progression)
Event-based Analysis
- Baseline 대비 유의한 변화 감지
- GPA 유사
Trend-based Analysis
- RNFL 두께의 시간에 따른 기울기(slope)
- 정상 노화: 약 -0.5 ~ -1.0 μm/year
- 녹내장 진행: > -1.5 ~ -2.0 μm/year
Board Point
OCT 진행 판단:
- RNFL 감소 > 정상 노화(-1 μm/yr) → 녹내장 진행 의심
- Event analysis에서 같은 위치에서 반복적 악화 → 진행 확인
- 구조(OCT) + 기능(VF) 동시 진행 → 가장 확실한 진행
시험 포인트 / Board Points
Board Point
녹내장 OCT 시험 핵심
- 구조(OCT)가 기능(VF)에 선행 ⭐⭐⭐: Preperimetric glaucoma 감지
- RNFL + GCC 병합 ⭐⭐: 진단 성능 최고
- 색상 코딩 ⭐⭐: 초록(정상), 노랑(경계), 빨강(비정상 하위 1%)
- Floor effect ⭐⭐: 진행된 녹내장에서 OCT 한계 → VF 활용
- Green disease ⭐⭐: 정상 범위이나 실제 녹내장 — trend 중요
- 고도근시: RNFL temporal shift → 위양성 주의
- 진행 속도: RNFL > -1.5 μm/yr → 녹내장 진행
Guideline Snapshot— EGS 2021 / AAO PPP
- OCT는 녹내장 진단과 추적의 필수 검사
- RNFL + GCC 병합 분석 권장
- 시야검사와 상호보완적 — 둘 다 시행
- 진행 분석: Event + Trend 활용
- 고도근시/큰 시신경유두에서 해석 주의
참고문헌 (References)
- Mwanza JC, Oakley JD, et al. Macular ganglion cell-inner plexiform layer analysis for glaucoma detection. Ophthalmology. 2012;119(6):1151-1158.
- Leung CK, Cheung CY, et al. Retinal nerve fiber layer imaging with spectral-domain OCT. Ophthalmology. 2009;116(7):1257-1263.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma. 5th ed. 2021.