개요 (Overview)
시야검사는 녹내장 진단과 진행 평가의 핵심 검사입니다. Humphrey 24-2 SITA Standard가 표준이며, 체계적인 해석이 필요합니다.
시야검사 해석 단계 (Step-by-step)
Step 1: 신뢰도 지표 확인
| 지표 | 기준 | 의미 |
|---|---|---|
| Fixation Losses (FL) | < 20% | 시선 이탈 빈도 |
| False Positives (FP) | < 15% | 자극 없을 때 반응 — "trigger happy" |
| False Negatives (FN) | < 33% | 보이는 자극에 무반응 — 피로/부주의 |
Warning
**False Positive > 15%**이면 검사 결과를 신뢰할 수 없습니다. "White scotoma" (실제보다 시야가 좋게 나옴)가 나타날 수 있습니다. 재검사가 필요합니다.
Step 2: 전체 지표 (Global Indices)
| 지표 | 의미 | 녹내장에서의 변화 |
|---|---|---|
| MD (Mean Deviation) | 전반적 민감도 — 정상 대비 평균 편차 | 음의 값이 클수록 심함 (예: -10 dB) |
| PSD (Pattern Standard Deviation) | 국소적 결손의 정도 | 높을수록 국소 결손 심함 |
| VFI (Visual Field Index) | 전체 시야 기능 (%) | 100% = 정상, 0% = 실명 |
| GHT (Glaucoma Hemifield Test) | 상하 반구 비대칭 | "Outside Normal Limits" → 녹내장 시사 |
Step 3: 총편차도 (Total Deviation) & 패턴편차도 (Pattern Deviation)
- Total Deviation: 정상 대비 각 점의 민감도 차이 — 백내장 등 미만성 원인도 반영
- Pattern Deviation: 미만성 요소 제거 후 국소적 결손만 표시 — 녹내장 감지에 더 유용
- 확률도: 검은 점(p < 0.5%, 1%, 2%, 5%)으로 통계적 유의성 표시
Clinical Pearl
Pattern Deviation이 Total Deviation보다 녹내장 감지에 더 유용합니다 — 백내장에 의한 미만성 감도 저하를 보정하기 때문입니다. 그러나 진행 평가에는 Total Deviation (MD)가 사용됩니다.
Step 4: 녹내장 시야 결손 패턴
| 패턴 | 설명 | 단계 |
|---|---|---|
| Paracentral scotoma | 중심 10도 이내 국소 결손 | 초기 (NTG에서 흔함) |
| Nasal step | 비측 수평경계 계단형 결손 | 초기 |
| Arcuate scotoma | Bjerrum 영역의 궁상 결손 | 초-중기 |
| Double arcuate | 상하 궁상 암점 연결 | 중기 |
| Altitudinal defect | 수평경계의 반쪽 결손 | 중-말기 |
| Tunnel vision | 중심시야만 잔존 | 말기 |
| Temporal island | 이측 주변시야만 잔존 | 최말기 |
Step 5: 진행 평가 (Progression Analysis)
GPA (Guided Progression Analysis)
- Baseline 2회와 비교하여 같은 위치에서 반복적 악화 확인
- Possible progression: 3개 이상 점에서 유의한 악화 (1회)
- Likely progression: 3개 이상 점에서 유의한 악화 (2회 연속)
MD Slope (Rate of Progression)
- 정상 노화: 약 -0.05 ~ -0.1 dB/year
- 녹내장 진행: > -0.5 dB/year는 빠른 진행
- > -1 dB/year: 매우 빠른 진행 → 치료 강화 필수
Board Point
시야 진행 판단 기준:
- GPA "Likely progression" → 진행 확인
- MD slope > -0.5 dB/year → 빠른 진행
- MD slope > -1.0 dB/year → 매우 빠른 진행 → 즉시 치료 강화
- 판단에는 최소 5-6회 시야검사 데이터 필요
비전형적 결손 — 감별 필요
| 패턴 | 가능한 원인 |
|---|---|
| 수직경계 준수 (hemianopia) | 시교차 이상/후 병변 → MRI |
| 중심암점 | 시신경염, 황반 질환 |
| 양이측반맹 | 뇌하수체 종양 |
| 환상암점 | 망막색소변성 |
Red Flag
시야 결손이 수직경계를 따르면 녹내장이 아닌 신경학적 원인을 의심하세요. MRI가 필요합니다.
시험 포인트 / Board Points
Board Point
시야검사 시험 핵심
- 신뢰도 지표 ⭐⭐⭐: FL < 20%, FP < 15%, FN < 33%
- Pattern Deviation > Total Deviation ⭐⭐: 녹내장 감지에 더 유용
- GHT "Outside Normal Limits" ⭐⭐: 녹내장 시사
- 녹내장 시야 패턴 ⭐⭐⭐: nasal step, arcuate, paracentral
- MD slope ⭐⭐: > -0.5 dB/yr = 빠른 진행
- GPA: "Likely progression" = 진행 확인
- 비전형 패턴 → 감별: 수직경계 → MRI, 중심암점 → 시신경/황반
- 10-2: 중심시야 위협 시, NTG
Controversies / Recent Updates
- 24-2C: 중심 10도 내 추가 검사점 — 초기 녹내장 민감도 향상
- SITA-Faster: 검사 시간 단축 — 환자 편의성
- AI 기반 진행 분석: 딥러닝으로 시야 진행 예측
Guideline Snapshot— AAO PPP / EGS 2021
- Humphrey 24-2 SITA Standard가 표준
- Baseline 2회 검사
- GPA로 진행 평가
- 빠른 진행 시 치료 강화
- 비전형 결손 시 신경영상
참고문헌 (References)
- Heijl A, Patella VM, Bengtsson B. The Field Analyzer Primer: Effective Perimetry. 4th ed. Carl Zeiss Meditec; 2012.
- Chauhan BC, Garway-Heath DF, et al. Practical recommendations for measuring rates of visual field change in glaucoma. Br J Ophthalmol. 2008;92(4):569-573.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma. 5th ed. 2021.