개요 (Overview)
상대구심동공결손(RAPD, Marcus Gunn pupil)은 Swinging flashlight test에서 이환안에 빛을 비출 때 양안 동공이 산대하는 소견입니다. 한쪽 **구심경로(시신경/망막)**의 비대칭 손상을 나타내는 가장 객관적인 임상 징후입니다.
📹 Swinging Flashlight Test 동영상 참고자료
Exam Point
RAPD를 유발하는 질환과 유발하지 않는 질환: 유발 — 시신경염, NAION, 시신경 압박, 광범위 망막박리, CRAO. 유발하지 않음 — 굴절이상, 백내장, 약시, 유리체출혈, 황반변성(경도).
분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)
Swinging Flashlight Test
- 정상안에 빛 → 양안 축동
- 이환안으로 빛 이동 → 양안 산대 (구심 입력 감소로 빛이 어두워진 것처럼 반응)
- 다시 정상안 → 양안 축동
RAPD가 없는 양안 대칭 병변
- 양안 동등한 시신경 손상 → RAPD 없음
- Neutral density filter: 정상안에 ND filter 씌워 인위적 RAPD 유발 → 역 RAPD 확인
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- Swinging flashlight test ⭐⭐⭐: RAPD 검출법
- RAPD = 구심경로 비대칭 손상 (시신경 > 망막)
- 백내장/굴절이상/약시는 RAPD 유발 안 함 ⭐⭐⭐
- 양안 대칭 병변 → RAPD 없음
- 시신경 교차 후 병변(시삭/LGN/피질) → RAPD 미약 또는 없음
Guideline Snapshot— AAO BCSC 2024-2025
- 모든 시신경병증 평가에 RAPD 확인 필수
- RAPD 양성 → 구심경로 구조적 병변 감별
- 백내장/굴절이상은 RAPD 유발 안 함
참고문헌 (References)
- Broadway DC. How to test for a relative afferent pupillary defect. Community Eye Health. 2012;25(79-80):58-59.
- American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course, Section 5. 2024-2025.