개요 (Overview)
안와해면혈관종(Cavernous Hemangioma, 최근 명칭: Cavernous Venous Malformation)은 성인에서 가장 흔한 양성 안와종양입니다. 근원추(intraconal) 내에 위치하여 축성 안구돌출을 유발합니다.
역학 (Epidemiology)
- 성인 안와종양 중 가장 흔함 (전체의 약 10%)
- 40-60대 여성에서 호발
- 단발성, 편측
원인/병태생리 (Pathophysiology)
- 정맥 기원의 저유량 혈관기형
- 두꺼운 **피막(capsule)**으로 둘러싸임
- 내부: 큰 혈관강(cavernous space) + 섬유 격벽
분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)
- 서서히 진행하는 축성 안구돌출 (painless, progressive, axial proptosis)
- 원시 증가 (안구 후방 압박)
- 맥락막 주름 (choroidal folds)
- 시신경 압박 시: 시력저하, 시야결손
영상 소견
- CT: 잘 경계된 둥근 종괴, 균일한 조영증강
- MRI: T1 iso/low, T2 high, progressive/delayed enhancement (점진적 조영증강)
- A-scan 초음파: 높은 내부 반사(high internal reflectivity)
Exam Point
A-scan 초음파에서 high internal reflectivity: 해면혈관종의 특징적 소견. 큰 혈관강과 규칙적 격벽 구조 때문입니다. 림프종(low reflectivity)과 감별됩니다.
치료 (Treatment)
Surgery Pearl— Lateral Orbitotomy for Cavernous Hemangioma
- 외측벽 제거(bone flap) → 근원추 접근
- 피막 유지하며 en bloc 절제 — 피막 손상 시 출혈
- 재발률: 완전 절제 시 <1%
- 시신경 근접 시 주의
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- 성인 가장 흔한 양성 안와종양 ⭐⭐⭐
- 근원추 내 → 축성 안구돌출
- A-scan: high internal reflectivity
- MRI: progressive enhancement (점진적 조영증강)
- 피막 잘 형성 → 수술적 절제 용이
Guideline Snapshot— AAO BCSC 2024-2025
- 무증상: 경과관찰
- 증상 시: lateral orbitotomy + en bloc 절제
- 피막 유지 → 재발 방지
참고문헌 (References)
- Rootman J, et al. Orbital cavernous hemangioma. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2018;34(4S):S52-S56.
- American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course, Section 7. 2024-2025.