개요 (Overview)
안검외반(Ectropion)은 눈꺼풀연이 안구에서 바깥으로 벌어지는 상태로, 주로 하안검에 발생합니다. 결막 노출, 눈물흘림(epiphora), 노출각막병증이 주요 문제입니다.
역학 (Epidemiology)
- 퇴행성 안검외반이 가장 흔함 (고령자)
- 안면마비 환자에서 마비성 안검외반 발생
- 피부 반흔(화상, 외상, 수술 후)에 의한 반흔성도 흔함
원인/병태생리 (Pathophysiology)
| 유형 | 기전 | 특징 |
|---|---|---|
| 퇴행성 | 수평 안검 이완 (MCL/LCL 약화) | 가장 흔함, 고령 |
| 반흔성 | 전엽(피부) 단축/반흔 | 화상, 외상, 수술 후 |
| 마비성 | CN7 마비 → 안륜근 기능 상실 | 안면마비, lagophthalmos |
| 기계적 | 종양, 부종에 의한 무게 | 원인 제거 |
| 선천성 | 하안검 retractor 이상 | 드묾 |
Clinical Pearl
퇴행성 안검외반에서는 내측(punctal) ectropion이 먼저 발생하는 경우가 많아, 눈물점이 눈물호(tear lake)에서 벗어나 눈물흘림이 첫 증상이 됩니다.
분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)
증상: 눈물흘림(epiphora), 이물감, 충혈, 시력저하(노출각막 시)
징후:
- 하안검연의 외반
- 결막 노출, 충혈, 비후
- Punctal ectropion → 눈물배출 장애
- 노출각막병증: SPK, 궤양
진단 (Diagnosis)
- 임상 진단: 안검연 외반 확인
- Snapback/distraction test: 안검 이완도 평가
- 안면신경 기능 평가 (마비성 감별)
- 각막 형광염색 (노출각막 평가)
감별진단 (Differential Diagnosis)
느슨눈꺼풀증후군 (Floppy Eyelid Syndrome)과의 감별
- 핵심 차이: 상안검 이완이 두드러지고, 수면 시 자발적 외번
- 감별 포인트: 비만, 수면무호흡증 연관
치료 (Treatment)
Surgery Pearl— Lateral Tarsal Strip (LTS)
- 적응증: 퇴행성 안검외반의 표준
- 원리: 외안각인대를 단축하여 수평 이완 교정
- 핵심: 타르살판 외측단을 결막/피부 제거 후 안와연 골막에 봉합
- 성공률: 90% 이상
유형별 수술
- 퇴행성: LTS ± medial spindle (내측 외반 동반 시)
- 반흔성: Full-thickness skin graft (FTSG) 또는 Z-plasty
- 마비성: Gold/platinum weight (상안검) + LTS + tarsorrhaphy
예후/경과 (Prognosis)
- LTS 수술 성공률 높음 (>90%)
- 마비성: 안면신경 회복 여부에 따라 예후 상이
- 노출각막병증 조기 치료 시 시력 보존 가능
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- 안검외반 유형별 수술 ⭐⭐⭐: 퇴행성→LTS, 반흔성→skin graft, 마비성→gold weight
- Punctal ectropion → epiphora: 눈물점 외반이 눈물흘림의 원인
- Snapback/distraction test: 안검 이완도 평가
- 마비성에서 gold weight: 상안검에 삽입하여 중력으로 눈감기 보조
Controversies / Recent Updates
- Gold weight vs platinum weight: platinum이 알레르기 적고 얇지만 비용 높음
- 안면신경마비 초기: 보존적 → 6-12개월 후 영구 수술 결정
Guideline Snapshot— AAO BCSC 2024-2025
- 퇴행성: LTS가 표준
- 반흔성: 피부 이식/Z-plasty로 전엽 부족 해소
- 마비성: 각막 보호 최우선 → gold weight + tarsorrhaphy
- 노출각막: 즉각적 윤활 치료 필수
참고문헌 (References)
- Anderson RL, Gordy DD. The tarsal strip procedure. Arch Ophthalmol. 1979;97(11):2192-2196.
- American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course, Section 7: Oculofacial Plastic and Orbital Surgery. 2024-2025.