개요 (Overview)
눈물분비부전은 눈물샘의 수성눈물(aqueous) 분비 감소로 인한 안구건조증입니다. **쇼그렌증후군(Sjögren syndrome)**이 대표적 전신 원인이며, 비쇼그렌 원인(노화, 약물, 자율신경장애)도 흔합니다.
역학 (Epidemiology)
- 안구건조증의 약 10-15%가 수성눈물결핍형
- 쇼그렌증후군: 중년 여성에서 호발 (여:남 = 9:1)
- 비쇼그렌: 노화, 약물(항콜린제, 항히스타민제, 이뇨제)
원인/병태생리 (Pathophysiology)
쇼그렌증후군 (Sjögren Syndrome)
- 자가면역: 눈물샘/침샘의 림프구 침윤 → 분비 기능 파괴
- Primary: 건조증만
- Secondary: RA, SLE 등 동반
비쇼그렌 원인
- 노화에 의한 눈물샘 위축
- 약물: 항콜린제, 항히스타민제, 베타차단제
- 방사선치료 후
- GVHD (이식편대숙주병)
진단 (Diagnosis)
- Schirmer test: < 5mm/5분 (수성결핍)
- TBUT: < 10초
- 각막 형광염색: SPK, 미란
- 혈청 검사: SS-A(Ro), SS-B(La) 항체 (쇼그렌)
- 눈물샘 생검: 림프구 침윤 확인 (쇼그렌 확진)
치료 (Treatment)
TFOS DEWS II 단계적 접근 (위 프로토콜 참조)
예후/경과 (Prognosis)
- 만성 질환, 완치보다 관리
- 쇼그렌: 림프종 발생 위험 증가 (모니터링)
- 적절한 치료로 삶의 질 유지 가능
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- Schirmer test < 5mm = 수성눈물결핍 ⭐⭐
- 쇼그렌증후군: 건조안 + 구강건조 + SS-A/SS-B 항체
- 수성결핍 vs 증발성: Schirmer(수성), TBUT(증발성)
- 치료 단계: 인공눈물 → cyclosporine → 눈물점폐쇄 → 자가혈청
Controversies / Recent Updates
- Lifitegrast vs Cyclosporine 비교 연구 진행
- Perfluorohexyloctane (Miebo): 증발 방지 새로운 기전
Guideline Snapshot— TFOS DEWS II 2017
- 원인 분류 (수성결핍 vs 증발성 vs 혼합형)
- 단계적 치료 (Step 1-4)
- 쇼그렌 선별: 구강건조 동반 시 혈청검사
- 항염증 치료가 중등도 이상의 핵심
참고문헌 (References)
- Jones L, et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. Ocul Surf. 2017;15(3):575-628.
- American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course, Section 7. 2024-2025.