개요 (Overview)
안검하수(Ptosis, Blepharoptosis)는 상안검연이 정상 위치보다 낮게 위치하는 상태입니다. 정상 MRD1(margin-reflex distance 1)은 약 4-5mm이며, MRD1 ≤ 2mm이면 임상적으로 유의한 안검하수로 봅니다.
선천성과 후천성으로 대별하며, 후천성 중 건막성(aponeurotic) 안검하수가 가장 흔합니다.
역학 (Epidemiology)
- 후천성 건막성 안검하수가 가장 흔한 유형 (노화에 의한 건막 이완/탈착)
- 선천성: 약 1/842 출생, 70%가 편측
- 위험인자: 고령, 콘택트렌즈 장기 사용, 안내수술 병력, 눈 비비기
원인/병태생리 (Pathophysiology)
선천성 안검하수
- 상안검거근(levator) 발달이상: 근육 섬유가 섬유/지방 조직으로 대치
- Levator function 감소가 특징
- Marcus Gunn jaw-winking: 삼차신경-동안신경 오접합
후천성 안검하수
| 유형 | 기전 | 특징 |
|---|---|---|
| 건막성 | Levator aponeurosis 신장/탈착 | 가장 흔함, LF 정상, lid crease 상승 |
| 신경성 | CN3 마비, Horner syndrome | 동반 신경학적 소견 |
| 근성 | 근육 자체 이상 (MG, CPEO, myotonic dystrophy) | 변동성(MG), 진행성 |
| 기계적 | 종양, 부종, 반흔 | 원인 질환 치료 |
| 외상성 | Levator 손상 | 외상력 |
Exam Point
건막성 안검하수의 3대 특징: (1) Levator function 정상 (≥ 10mm), (2) Lid crease 상승, (3) 상안검이 얇아짐 (건막 이완). 이 세 가지로 선천성과 감별합니다.
분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)
중증도 분류
- 경도: MRD1 3-4mm (1-2mm 처짐)
- 중등도: MRD1 1-2mm (3mm 처짐)
- 중증: MRD1 ≤ 0mm (4mm 이상 처짐)
주요 측정
- MRD1: 각막광반사~상안검연 거리 (정상 4-5mm)
- MRD2: 각막광반사~하안검연 거리
- Levator function (LF): 눈썹 고정 후 하방시→상방시 안검 이동 거리
- 양호: ≥ 10mm, 보통: 5-9mm, 불량: < 4mm
- Lid crease: 상안검 주름 위치 (정상: 피부연에서 8-10mm)
특수 검사
- Phenylephrine test: 2.5% phenylephrine 1방울 → 뮐러근 자극 → 안검 상승 시 양성 → MMCR 수술 적합
- Ice test: 2분간 얼음 적용 → 안검 상승 → 중증근무력증 시사
- Hering test: 수술 눈 들어올리면 반대측 처짐 → 양안 수술 고려
진단 (Diagnosis)
- MRD1, MRD2, LF, lid crease 측정
- 동공 반응 (CN3, Horner 감별)
- 안구운동 (CN3 마비 감별)
- Phenylephrine test
- 필요 시: 영상검사(MRI), AChR Ab, CT
Red Flag
급성 안검하수 + 동공 산대 + 안구운동 제한 = 제3뇌신경마비 → 후교통동맥류 긴급 감별! CTA 또는 MRA 즉시 시행.
감별진단 (Differential Diagnosis)
피부이완증 (Dermatochalasis)과의 감별
- 핵심 차이: 피부 과잉이 문제이지 levator 기능은 정상
- 감별 포인트: MRD1 정상이나 과잉 피부가 속눈썹 위를 덮음
중증근무력증과의 감별
- 핵심 차이: 변동성, 피로성 — 하루 중 변화, 반복 운동 시 악화
- 감별 포인트: Ice test, edrophonium test, AChR Ab
치료 (Treatment)
수술적 치료
Levator function에 따른 수술 선택:
| LF | 수술 방법 |
|---|---|
| ≥ 10mm (양호) | Levator advancement/resection, MMCR |
| 5-9mm (보통) | Levator resection (moderate-large) |
| < 4mm (불량) | Frontalis sling |
Surgery Pearl— Levator advancement (상안검거근건막전진술)
- 적응증: 건막성 안검하수, LF ≥ 10mm
- 핵심: 이완된 건막을 타르살판에 재부착
- 장점: 가장 생리적, 자연스러운 결과
- 주의: Bell현상 불량 시 과교정 주의 (노출각막병증)
Surgery Pearl— Frontalis sling (전두근 걸기술)
- 적응증: LF < 4mm (선천성 안검하수의 표준)
- 재료: silicone rod, Gore-Tex, autogenous fascia lata (>3세)
- 원리: 전두근의 힘으로 안검 거상
- 합병증: 수면 시 lagophthalmos → 연고 도포 교육 필수
비수술적 치료
- Oxymetazoline 0.1% (Upneeq): 경도 후천성 안검하수에서 일시적 개선
- Ptosis crutch: 안경에 부착하는 지지대 (수술 불가 시)
예후/경과 (Prognosis)
- 수술 성공률: 85-90% (1회 수술)
- 재수술률: 약 10-15%
- 소아 선천성: 약시 예방이 관건 — 시축 차단 시 조기 수술
- 건막성: 수술 결과 양호, 재발 가능
시험 포인트 / Board Points
Board Point
핵심 출제 포인트
-
LF에 따른 수술 선택 ⭐⭐⭐
- LF ≥ 10mm → levator surgery
- LF < 4mm → frontalis sling
-
건막성 vs 선천성 감별 ⭐⭐⭐
- 건막성: LF 정상, lid crease 상승
- 선천성: LF 감소, lid crease 불명확
-
Marcus Gunn jaw-winking ⭐⭐
- 삼차-동안 오접합, 씹을 때 안검 상승
-
급성 안검하수 + 동공산대 = CN3 palsy → 동맥류 배제
-
Phenylephrine test 양성 → MMCR 수술 적합
-
Hering test: 반대측 처짐 발생 → 양안 수술 고려
Controversies / Recent Updates
- Oxymetazoline (Upneeq): 비수술적 안검하수 치료의 새로운 옵션, 장기 효과와 안전성 데이터 축적 중
- MMCR vs Levator advancement: 두 수술 모두 높은 성공률, 환자 선택이 핵심
- 선천성 안검하수 수술 시기: 심한 시축 차단 시 조기 수술, 그 외는 3-5세까지 대기하는 경향
Guideline Snapshot— AAO BCSC 2024-2025
- MRD1, LF, lid crease 측정이 평가의 핵심
- LF에 따라 수술 방법 결정
- 급성 발생 시 신경학적 원인 감별 필수
- 소아: 약시 위험 평가 후 수술 시기 결정
- Bell현상 불량 + 건성안 → 과교정 주의
참고문헌 (References)
- Finsterer J. Ptosis: causes, presentation, and management. Aesthetic Plast Surg. 2003;27(3):193-204.
- Bacharach J, et al. Double-masked, randomized, dose-response study of oxymetazoline for acquired ptosis. Ophthalmology. 2021;128(2):255-264.
- Ben Simon GJ, et al. External levator advancement vs Müller's muscle-conjunctival resection. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2019;35(4):395-399.
- American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course, Section 7: Oculofacial Plastic and Orbital Surgery. 2024-2025.