개요 (Overview)
제3뇌신경(동안신경) 마비는 안검하수 + 외하사시(외전+하전 위치) + 동공산대의 3대 소견을 보입니다. 동공침범 여부가 동맥류 감별의 핵심입니다.
CN3이 지배하는 근육
| 근육 | 기능 |
|---|---|
| 상직근 (SR) | 상전 |
| 내직근 (MR) | 내전 |
| 하직근 (IR) | 하전 |
| 하사근 (IO) | 외회선+상전 |
| 상안검거근 | 안검 거상 |
| 동공괄약근/모양체근 | 축동/조절 (부교감) |
마비 시: "Down and out" 위치 (외직근/상사근만 작동)
Exam Point
"Pupil rule": 동공침범 + CN3 마비 → 동맥류 (후교통동맥류, PComm) 먼저 감별! 이유: 동공섬유는 신경 표면(superficial)에 위치하여 외부 압박(동맥류)에 취약. 미세혈관성(당뇨)은 신경 중심부 허혈 → 동공보존(pupil-sparing).
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- 동공침범 = 동맥류 감별 응급 ⭐⭐⭐
- 동공보존 = 미세혈관성 추정 (단, 불완전 마비 시 영상 필요)
- "Down and out": 외직근+상사근만 작동
- Aberrant regeneration: 만성 압박 병변 시사 (미세혈관성에서 X)
- Weber syndrome: CN3 + 반대측 편마비 (뇌간 병변)
- 동공섬유 위치: 신경 표면(superficial) → 외부 압박에 취약
Guideline Snapshot— AAO BCSC 2024-2025
- 동공침범 → CTA/MRA 즉시
- 동공보존 + 혈관위험인자 → 3개월 관찰
- 불완전 마비/젊은 환자 → 영상 권장
- 3개월 미회복 → MRI/MRA
- Aberrant regeneration → 압박 병변 강력 시사
참고문헌 (References)
- Fang C, et al. Third nerve palsy: pupil-involvement and aneurysm. Ophthalmology. 2014;121(2):627-628.
- American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course, Section 5. 2024-2025.