개요 (Overview)
CMV망막염은 **면역저하 환자(특히 AIDS, CD4 < 50 cells/μL)**에서 가장 흔한 기회감염성 망막염입니다. 치료하지 않으면 수주 내에 전체 망막이 파괴되어 실명합니다. ART 보급으로 발생이 감소했으나 여전히 중요합니다.
임상 소견
- Pizza pie (cottage cheese with ketchup) fundus: 황백색 괴사 + 출혈
- Granular (indolent) type: 과립형, 출혈 적음, 주변부 진행
- Frosted branch angiitis: 혈관 주위 백색 삼출 (드문 변형)
- 유리체 염증 적음 (면역 저하 → 염증 반응 약함)
- 혈관 따라 진행 (perivascular spread)
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- CD4 < 50 = CMV 망막염 위험
- Pizza pie fundus = classic 소견
- 유리체 염증 적음 (면역저하 → 염증 반응 약함) — ARN과 감별점
- 면역회복포도막염(IRU): ART 시작 후 CD4 상승 시 역설적 염증
- Ganciclovir: 골수억제 (neutropenia) 부작용
- Foscarnet: 신독성 + 전해질 이상 부작용
- Maintenance 중단: CD4 > 100 × 3-6개월 유지 시
Warning
CMV 망막염 환자에서 ART 시작 후 **면역회복포도막염(IRU)**이 발생할 수 있습니다. CD4가 상승하면서 CMV 항원에 대한 면역 반응이 과도하게 나타나 유리체 염증, CME, 시신경유두부종이 생깁니다.
Guideline Snapshot— AAO/CDC
- CD4 < 50 시 안저 선별검사
- Ganciclovir/valganciclovir + intravitreal ganciclovir
- ART 시작 (2주 이내)
- CD4 > 100 × 3-6개월 → maintenance 중단 고려
참고문헌 (References)
- Studies of Ocular Complications of AIDS Research Group. Foscarnet-Ganciclovir CMV Retinitis Trial. Am J Ophthalmol. 1997;124(2):141-157.
- Martin DF, Sierra-Madero J, et al. A controlled trial of valganciclovir as induction therapy for cytomegalovirus retinitis. N Engl J Med. 2002;346(15):1119-1126.