개요 (Overview)
급성망막괴사(ARN)는 HSV 또는 VZV에 의한 급속 진행성 괴사성 망막염으로, 면역 정상인에서도 발생합니다. 주변부 망막에서 시작하여 360도로 확산하며, 75%에서 망막박리가 합병됩니다.
진단 기준 (American Uveitis Society)
- 주변부 망막에 1개 이상의 괴사 초점
- 항바이러스 치료 없이 급속 진행
- 환상 확산 (circumferential spread)
- 폐쇄성 혈관염
- 현저한 전방/유리체 염증
임상 소견
- 주변부 황백색 괴사: 융합하며 환상 진행
- 폐쇄성 혈관염 (동맥+정맥)
- 심한 유리체 혼탁
- 전방 염증 (세포, 각막후면침착물)
- 안압 상승 가능
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- 면역 정상에서도 발생 (CMV retinitis와 대비)
- 주변부에서 시작 → 후극부로 진행
- 심한 유리체 염증 (CMV는 염증 적음)
- 75% 망막박리 — 예방적 barrier laser
- 1/3에서 반대눈 침범 (BARN: bilateral ARN)
- 전방수 PCR: HSV-1, HSV-2, VZV 확인
- PORN (progressive outer retinal necrosis): 면역저하에서, 유리체 염증 없이 후극부부터
Exam Point
ARN vs CMV: ARN은 면역 정상에서, 심한 유리체 염증, 주변부 시작. CMV는 면역저하(CD4<50), 유리체 염증 적음, 혈관 따라 진행.
Guideline Snapshot— AAO/Expert consensus
- 의심 시 즉시 IV acyclovir 시작
- 전방수 PCR로 원인 바이러스 확인
- Barrier laser: 괴사 후방 경계
- 장기 valacyclovir로 반대눈 예방
참고문헌 (References)
- Holland GN. Standard diagnostic criteria for the acute retinal necrosis syndrome. Am J Ophthalmol. 1994;117(5):663-667.
- Tibbetts MD, Shah CP, et al. Treatment of acute retinal necrosis. Ophthalmology. 2010;117(4):818-824.