개요 (Overview)
안내염은 안구 내부의 감염성 염증으로 안과적 응급입니다. 외인성(수술 후, 외상 후)과 내인성(혈행성)으로 분류되며, 수시간 내 적절한 치료가 시력 예후를 결정합니다.
분류
| 유형 | 원인 | 흔한 균 | 시기 |
|---|---|---|---|
| 급성 술 후 | 백내장 수술 등 | S. epidermidis, S. aureus | 수술 후 1-7일 |
| 만성/지연성 | 백내장 수술 | P. acnes, 진균 | 수술 후 수주-수개월 |
| 외상 후 | 관통상 | Bacillus, Strep, Staph | 외상 후 24-72시간 |
| 내인성 | 혈행 전파 | Candida, Klebsiella, Staph | 기저질환 있는 환자 |
임상 소견
- 급격한 시력저하 + 통증 (외인성)
- 전방축농 (hypopyon)
- 유리체 혼탁 → 적색반사 소실
- 결막충혈, 각막부종
- 안저 관찰 불가 → B-scan 필수
시험 포인트 / Board Points
Board Point
EVS (Endophthalmitis Vitrectomy Study) — 핵심
- VA > LP: tap + intravitreal Abx = PPV + intravitreal Abx (차이 없음)
- VA ≤ LP: 즉시 PPV가 유의하게 좋은 결과
- IV 항생제: EVS에서 추가 이점 없음 (술 후 안내염에 한해)
- 내인성은 EVS 적용 안됨 → 전신 항생제 필수
- P. acnes: 만성/지연성 안내염의 흔한 원인. 하얀 capsular plaque
- Bacillus cereus: 외상 후. 가장 예후 불량
- Povidone-iodine: 술 전 예방에 가장 효과적
Warning
TASS vs 안내염: TASS는 수술 후 12-24시간 내 발생, 무균성, 각막부종이 현저하고 주로 전방에 국한. 안내염은 1-7일, 유리체 침범, 배양 양성.
Surgery Pearl—
유리체절제술 시 undiluted vitreous sample을 먼저 채취(0.2-0.3mL)한 후 infusion을 켭니다. 배양과 그람염색에 사용합니다.
Guideline Snapshot— EVS 1995
- VA > LP: tap + inject (PPV와 차이 없음)
- VA ≤ LP: 즉시 PPV + intravitreal Abx
- 표준 Abx: vancomycin 1mg + ceftazidime 2.25mg
- IV 항생제: 술 후 안내염에서 추가 이점 없음
참고문헌 (References)
- Endophthalmitis Vitrectomy Study Group. Results of the Endophthalmitis Vitrectomy Study. Arch Ophthalmol. 1995;113(12):1479-1496.
- Durand ML. Endophthalmitis. Clin Microbiol Infect. 2013;19(3):227-234.