개요 (Overview)
항상외사시(Constant Exotropia)는 항상 한쪽 또는 양쪽 눈이 바깥으로 벌어져 있는 외사시입니다. 간헐외사시(IXT)에서 진행하여 발생하거나, 처음부터 항상 외사시로 나타날 수 있습니다.
역학 (Epidemiology)
- 간헐외사시보다 드묾
- IXT에서 진행한 경우가 많음
- 선천 항상외사시는 매우 드묾 → 신경학적 원인 고려
- 감각외사시(시력저하에 의한)도 항상외사시의 한 원인
원인/병태생리 (Pathophysiology)
- 간헐외사시의 진행(decompensation): 가장 흔한 원인. 융합 조절 실패
- 감각차단: 한쪽 눈 시력저하에 의한 이차 외사시
- 선천/영아 외사시: 매우 드묾, 신경학적 이상 동반 가능
- 제3신경마비: 외사시 + 상전/하전 제한 + 동공 이상
Red Flag
영아기에 발생하는 항상 외사시는 매우 드물며, 신경학적 이상(제3신경마비, 뇌손상 등)이나 두개안면기형을 반드시 배제해야 합니다.
분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)
- 항상 외편위가 존재
- 입체시 소실 또는 현저히 저하
- 억제(suppression) 발달
- 교대고정 또는 한쪽 눈 선호 고정
진단 (Diagnosis)
- 교대가림검사: 원거리/근거리 사시각
- 입체시검사: 대부분 소실
- 안구운동검사: 제한 여부(제3신경마비 등 감별)
- 조절마비굴절검사
- 원인 평가: 시력저하 여부, 신경학적 검사
치료 (Treatment)
수술적 치료
- 주 치료: 사시수술
- <50PD: 양안 외직근후전술 또는 1안 R&R
- ≥50PD: 3-4근 수술
Surgery Pearl— 항상외사시의 수술
- 수술량: 최대 사시각 기준
- 대각도: 양안 LR recession + 1안 MR resection (3근 수술)
- 핵심 팁: IXT에서 진행한 경우 양안시 회복 가능성 있음 → 수술 시기 늦추지 말 것
- 감각외사시: 시력저하 눈에 1안 R&R. 건안 수술은 피함
예후/경과 (Prognosis)
- IXT에서 진행한 경우: 수술 후 양안시 일부 회복 가능
- 오래된 항상외사시: 양안시 회복 어려움, 미용적 교정이 주 목표
- 재발률: 약 20-30%
시험 포인트 / Board Points
Board Point
전문의 시험 핵심 포인트
- 항상외사시의 원인 — IXT 진행, 감각차단, 선천, 신경마비
- 영아 항상외사시 — 매우 드묾 → 신경학적 평가 필수
- 수술 계획 — 사시각에 따른 술식 선택
Controversies / Recent Updates
- 항상외사시에서 양안시 회복 가능성: IXT 병력 있으면 가능성 있음
- 대각도 외사시의 수술 전략: 1회 vs staged surgery
Guideline Snapshot— AAO PPP: Esotropia and Exotropia 2024
- 항상외사시 → 수술적 교정
- 원인 평가: IXT 진행, 감각, 신경학적
- 사시각에 따른 술식 선택
- 양안시 회복 가능성 평가
참고문헌 (References)
- Ekdawi NS, Nusz KJ, et al. Postoperative outcomes in children with intermittent exotropia from a population-based cohort. J AAPOS. 2009;13(1):4-7.
- Maruo T, Kubota N, et al. Intermittent exotropia surgery in children. Br J Ophthalmol. 2001;85(9):1063-1068.
- American Academy of Ophthalmology. Esotropia and Exotropia PPP. AAO PPP, 2024.