개요 (Overview)
감각외사시(Sensory Exotropia)는 한쪽 눈의 시력저하로 인해 양안시가 파괴되어 발생하는 이차 외사시입니다. 일반적으로 2세 이후 또는 성인에서 시력저하가 발생하면 외사시로, 2세 이전에 발생하면 내사시로 나타납니다.
역학 (Epidemiology)
- 성인 감각사시의 가장 흔한 형태 (외사시)
- 원인: 외상, 백내장, 각막질환, 망막질환, 시신경질환 등
- 시력저하 정도가 클수록 사시각이 큰 경향
Exam Point
감각사시의 방향 결정: 시력저하 발생 시기가 중요. 2세 이전 → 내사시(ET), 2세 이후/성인 → 외사시(XT).
원인/병태생리 (Pathophysiology)
- 한쪽 눈 시력저하 → 융합 파괴 → 안구의 해부학적 안정 위치(divergent position)로 편위
- 성인: 개산(divergence) 경향 우세 → 외사시
- 원인 질환: 백내장, 각막혼탁, 유리체출혈, 망막박리, 시신경위축 등
분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)
- 시력저하 눈의 항상 외편위
- 건안으로만 주시
- 양안시(입체시) 소실
- 사시각: 다양 (시력저하 정도, 기간에 따라)
진단 (Diagnosis)
- 시력검사: 양안 비교
- 안저검사: 시력저하 원인
- 교대가림검사: 사시각
- B-scan US: 매체 혼탁 시
치료 (Treatment)
원인 치료
- 시력 회복 가능한 원인: 백내장수술, 유리체수술 등
미용적 사시수술
- 시력 회복 불가 시
- 시력저하 눈에 1안 R&R (LR recession + MR resection)
Surgery Pearl— 감각외사시의 미용적 수술
- 대상: 시력 회복 불가능한 눈
- 술식: 시력저하 눈에 1안 R&R
- 핵심 팁: 재발 경향 → 약간의 과교정(내사시) 목표
- 주의: 건안(유일한 기능안) 수술은 피함
예후/경과 (Prognosis)
- 미용적 수술 후 재발률: 약 20-40%
- 시력 회복 시 양안시 일부 회복 가능
시험 포인트 / Board Points
Board Point
전문의 시험 핵심 포인트
- 감각사시 방향 — 2세 이전 시력저하: 내사시(ET), 성인: 외사시(XT)
- 원인 확인 필수 — 안저검사, 적색반사 확인
- 수술: 시력저하 눈에 단안 R&R, 건안 수술 피함
Controversies / Recent Updates
- 백내장 수술 후 사시 호전 여부: 시력 회복 시 일부에서 사시 감소
- 미용적 수술의 적정 과교정 정도
Guideline Snapshot— AAO PPP: Esotropia and Exotropia 2024
- 시력저하에 의한 이차 외사시
- 원인 치료 우선
- 미용적 수술: 시력저하 눈에 단안 수술
참고문헌 (References)
- Havertape SA, Cruz OA, Miyazaki EA. Sensory strabismus: surgical results. J AAPOS. 2001;5(1):20-24.
- Kutschke PJ, Scott WE, Stewart SA. Prism adaptation for sensory strabismus. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1992;29(3):174-179.
- American Academy of Ophthalmology. Esotropia and Exotropia PPP. AAO PPP, 2024.