개요 (Overview)
주기내사시(Cyclic Esotropia)는 24-48시간 주기(대부분 48시간)로 내사시와 정위가 규칙적으로 교대하는 매우 드문 사시입니다. "사시일(strabismic day)"에는 대각도 내사시가 나타나고, "비사시일(non-strabismic day)"에는 완전 정위이며 양안시가 정상입니다.
대부분 결국 항상 내사시(constant esotropia)로 전환되므로, 조기 수술이 권장됩니다.
역학 (Epidemiology)
- 매우 드묾 (문헌 보고 수백 례)
- 발병 연령: 2-6세가 가장 흔함
- 성인에서도 드물게 발생
- 남녀 동등
Clinical Pearl
주기내사시의 전형적 패턴: 48시간 주기 — "하루는 사시, 하루는 정상"이 반복됩니다. 부모에게 사시 일지를 기록하게 하면 진단에 도움이 됩니다.
원인/병태생리 (Pathophysiology)
- 정확한 기전 불명
- 생체시계(biological clock) 관련 가설: 시상하부의 일주기 리듬 이상
- 뇌간의 폭주/개산 중추 조절 이상 가능성
- 두개내 병변과의 관련 보고도 있어 MRI 권장
분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)
사시일 (Strabismic day)
- 대각도 내사시 (보통 30-50PD)
- 양안시 기능 저하
- 억제(suppression) 발생
비사시일 (Non-strabismic day)
- 완전 정위
- 정상 양안시
- 완전 정상 안구운동
진단 (Diagnosis)
- 사시일/비사시일 각각의 사시각 측정 (핵심!)
- 조절마비굴절검사 (조절내사시 배제)
- 뇌MRI (두개내 병변 배제)
- 부모 일지 기록
Exam Point
주기내사시 진단의 핵심: 규칙적인 주기(보통 48시간)로 사시/정위가 교대. 반드시 사시일에 사시각을 측정하여 수술량을 결정합니다.
치료 (Treatment)
수술적 치료
- 사시일의 사시각 기준으로 수술량 결정
- 양안 내직근후전술이 표준
- 수술 후 주기 소실 → 항상 정위
Surgery Pearl— 주기내사시의 사시수술
- 시기: 주기가 확인되면 조기 수술 권장 (항상 내사시 전환 전)
- 수술량: 사시일의 최대 사시각 기준
- 핵심 팁: 비사시일에 수술하면 과교정 위험 → 사시일 확인 후 수술
- 결과: 수술 후 대부분 주기 소실, 항상 정위 달성
예후/경과 (Prognosis)
- 치료 없으면 대부분 항상 내사시로 전환
- 수술 결과 양호 (>80% 성공률)
- 수술 후 주기 소실
- 양안시 보존 가능 (특히 조기 수술 시)
시험 포인트 / Board Points
Board Point
전문의 시험 핵심 포인트
- 48시간 주기 — 가장 특징적. "하루 사시, 하루 정상" 반복
- 항상 내사시로 전환 — 대부분 시간이 지나면 항상 내사시
- 수술량 기준 — 사시일의 사시각 기준
- MRI — 두개내 병변 배제 권장
Controversies / Recent Updates
- 생체시계 관련 기전의 정확한 규명은 아직 미완
- 수술 시기: 주기 확인 즉시 vs 항상 내사시 전환 후 — 대부분 조기 수술 선호
Guideline Snapshot— 전문가 합의
- 48시간 주기의 규칙적 내사시 → 주기내사시 진단
- 뇌MRI로 두개내 병변 배제
- 사시일의 사시각 기준으로 수술
- 조기 수술로 양안시 보존
참고문헌 (References)
- Richter CP. Clock mechanism esotropia in children: alternate-day squint. Bull Johns Hopkins Hosp. 1968;122(4):218-223.
- Costenbader FD, Mousel DK. Cyclic strabismus. Arch Ophthalmol. 1964;71:180-181.
- Pillai P, Dhand UK. Cyclic esotropia with brain stem glioma. Am J Ophthalmol. 1987;103(6):813-816.