개요 (Overview)
결막종양(Conjunctival Tumors)은 양성에서 악성까지 다양한 스펙트럼을 가집니다. 주요 악성 종양:
- OSSN (Ocular Surface Squamous Neoplasia): CIN/SCC — 가장 흔한 결막 악성종양
- 결막 흑색종(Conjunctival Melanoma): 드물지만 전이 위험
- 결막 림프종(Conjunctival Lymphoma): MALT lymphoma 가장 흔함
역학 (Epidemiology)
- OSSN: 0.2-3.5/10만, 자외선/HPV/HIV 관련
- 흑색종: 0.02-0.08/10만, 백인에서 더 흔함
- 림프종: 결막 악성종양의 5-10%
분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)
OSSN (SCC/CIN)
- 윤부 결막의 젤라틴양(gelatinous) 또는 유두양(papillomatous) 종괴
- 표면 각화, 불규칙한 혈관
- 각막으로 침범 가능
- 무통성
결막 흑색종
- 색소성 종괴 (갈색-검은색)
- PAM(primary acquired melanosis)에서 기원 흔함
- 무색소성(amelanotic) 변형 존재
- 전이 위험: 10년 25%
결막 림프종
- 연어색(salmon-pink) 결막 종괴: 가장 특징적
- 결막 원개에 흔함
- 전신 림프종 동반 검사 필수
Board Point
결막 종양 감별
| 종양 | 외관 | 특징 |
|---|---|---|
| OSSN | 젤라틴양/유두양, 각화 | 윤부, UV/HPV 관련 |
| 흑색종 | 색소성 종괴 | PAM 기원, 전이 위험 |
| 림프종 | 연어색(salmon-pink) | MALT, 전신 검사 필수 |
| 유두종 | 분홍 유두양 (양성) | HPV 관련 |
| 모반(nevus) | 색소, 낭종 포함 (양성) | 소아기 발견 |
진단 (Diagnosis)
- 조직생검: 확진
- 전안부 OCT: 종양 두께/범위 비침습 평가
- 림프종: 전신 workup (CT, PET, BM biopsy)
치료 (Treatment)
- OSSN: 절제(no-touch, frozen margin) + 보조 화학요법(IFN/5-FU/MMC)
- 흑색종: 광범위 절제 + cryotherapy + 전이 감시
- 림프종: 방사선 ± rituximab, 전신 치료
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- OSSN: 가장 흔한 결막 악성종양, 윤부, 젤라틴양
- 연어색(salmon-pink) = 결막 림프종
- PAM → 흑색종: 전환 위험, 정기 감시
- No-touch technique: OSSN 절제 시 종양 세포 파종 방지
- 전안부 OCT: 비침습적 종양 평가
Guideline Snapshot— AAO BCSC / AJCC Staging
- 의심 종괴 → 조직생검
- OSSN: 절제 + 보조 화학요법
- 흑색종: 광범위 절제, 전이 감시
- 림프종: 전신 검사 필수
참고문헌 (References)
- Shields CL, Shields JA. Tumors of the conjunctiva and cornea. Surv Ophthalmol. 2004;49(1):3-24.
- Nanji AA, et al. Topical chemotherapy for ocular surface squamous neoplasia. Br J Ophthalmol. 2013;97(3):286-291.
- Shields CL, et al. Conjunctival melanoma: outcomes based on AJCC staging. Ophthalmology. 2011;118(2):389-395.