개요 (Overview)
띠각막병증(Band Keratopathy)은 **Bowman층에 칼슘(calcium hydroxyapatite)**이 수평 띠 모양으로 침착되는 각막 변성입니다. 검열(palpebral fissure) 부위를 따라 3시-9시 방향에 주로 침착됩니다.
역학 (Epidemiology)
- 만성 안질환의 흔한 합병증
- 주요 원인:
- 만성 안구 염증: JIA 관련 포도막염, 만성 포도막염
- 고칼슘혈증: 부갑상선기능항진증, sarcoidosis, vitamin D 과다
- 실리콘유 사용 후
- 만성 안구 표면 노출
- 수은 함유 점안제 (역사적)
Exam Point
소아에서 띠각막병증이 보이면 JIA(juvenile idiopathic arthritis) 관련 만성 포도막염을 반드시 감별하세요. JIA 포도막염은 조용히 진행하여 띠각막병증이 첫 발견일 수 있습니다.
원인/병태생리 (Pathophysiology)
- 눈물이나 방수의 칼슘이 Bowman층에 침착
- 검열 부위에서 증발로 인한 pH/칼슘 농도 변화
- 칼슘 침착물이 점차 합류 → 수평 띠 형성
- 특징: 침착 시작부 윤부와의 clear zone 존재 (윤부 혈관의 완충 효과)
분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)
- 수평 띠 모양 백색/회백색 침착 (3시-9시 방향)
- 검열 부위에 국한
- 윤부와 clear zone 유지
- 침착물에 Swiss cheese 모양의 구멍(각막신경 부위)
- 진행 시 시축 침범 → 시력저하
Board Point
띠각막병증의 특징: (1) 수평 띠 모양, (2) 검열 부위, (3) 윤부와 clear zone, (4) Swiss cheese holes(각막신경 부위). JIA 포도막염과의 연관을 반드시 기억하세요.
진단 (Diagnosis)
- 세극등검사: 특징적 소견
- 혈중 칼슘, 인, PTH: 전신 원인 평가
- 원인 질환 검사
치료 (Treatment)
- EDTA chelation: 상피 제거 후 EDTA 0.05M 적용 → 칼슘 용해/제거
- PTK: excimer laser로 절삭
- 원인 교정: 고칼슘혈증 치료, 포도막염 조절
예후/경과 (Prognosis)
- EDTA/PTK으로 성공적 제거 가능
- 원인 미교정 시 재발 가능
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- 검열 따라 수평 띠 = band keratopathy
- JIA 포도막염 — 소아 band keratopathy의 주요 원인
- EDTA chelation = 표준 치료
- Swiss cheese pattern: 각막신경 부위 구멍
- 윤부와 clear zone: 각막궁(arcus)과 유사하나 위치와 성분 다름
Controversies / Recent Updates
- PTK vs EDTA 비교
- Diamond burr polishing 보조적 역할
Guideline Snapshot— AAO Basic and Clinical Science Course
- 원인 감별: 만성 포도막염, 고칼슘혈증
- 시축 침범 시 EDTA chelation
- 원인 질환 교정 필수
참고문헌 (References)
- O'Connor GR. Calcific band keratopathy. Trans Am Ophthalmol Soc. 1972;70:58-81.
- Najjar DM, et al. Comparison of EDTA-assisted epithelial removal and PTK for band keratopathy. Am J Ophthalmol. 2004;137(6):1056-1061.
- Jhanji V, et al. Management of corneal calcific band keratopathy. Surv Ophthalmol. 2011;56(5):417-422.