개요 (Overview)
지도-점-지문이영양증(Map-Dot-Fingerprint Dystrophy, EBMD)은 가장 흔한 각막이영양증으로, 성인의 약 **2-42%**에서 발견됩니다. 비정상적 기저막이 상피 내로 침입하여 상피세포의 정상적 이동과 부착을 방해합니다.
대부분 무증상이나, 약 **10%**에서 **재발각막짓무름(recurrent corneal erosion)**이 발생합니다.
역학 (Epidemiology)
- 성인의 2-42% (대부분 무증상)
- 40-70대에서 흔히 발견
- 대부분 산발적(sporadic), 일부 가족성
- 재발짓무름의 가장 흔한 원인
원인/병태생리 (Pathophysiology)
- 비정상적 기저막이 상피 내로 중복 연장
- 상피세포가 기저막과 Bowman층에 정상 부착 불가
- 기저막에 갇힌 상피세포 → 미세낭종(microcyst) 형성
- 상피-기질 유착 불량 → 재발짓무름
분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)
세극등 소견 (역조명/간접조명에서 관찰)
- 지도(Map): 불규칙한 회색 패치, 지도 모양의 기저막 중복
- 점(Dot): 상피 내 미세낭종(microcyst), 작은 회색 점
- 지문(Fingerprint): 기저막의 동심원/평행선 패턴
증상
- 대부분 무증상
- 재발짓무름: 아침 기상 시 갑자기 통증, 눈물, 충혈
- 불규칙 난시: 경미한 시력저하
Board Point
EBMD의 3가지 패턴 기전
- Map: 비정상 기저막의 중복 → 회색 패치
- Dot: 기저막에 갇힌 상피세포의 미세낭종
- Fingerprint: 기저막의 동심원/평행선 패턴
라식 전 반드시 EBMD를 확인해야 합니다 — 상피 부착 불량으로 flap 합병증 위험!
진단 (Diagnosis)
- 세극등검사: 역조명(retroillumination) 또는 간접조명에서 관찰
- 전안부 OCT: 상피 기저막 이상 세부 평가
- 대부분 임상 진단
치료 (Treatment)
- 무증상: 관찰
- 재발짓무름 급성기: bandage CL, 항생제 점안, 조절마비제
- 예방: 취침 전 인공눈물 연고 (3-6개월 이상), 고장성 NaCl 5%
- 불응성: Superficial keratectomy + PTK, anterior stromal puncture (ASP)
예후/경과 (Prognosis)
- 대부분 양호 (무증상)
- 재발짓무름: 적절한 관리로 호전, 일부 반복
- PTK 후 재발률 낮음
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- 가장 흔한 각막이영양증 = EBMD
- 재발짓무름의 가장 흔한 원인 = EBMD
- 세극등: 역조명에서 map/dot/fingerprint 패턴
- 라식 전 확인 필수 — 상피 부착 불량으로 합병증 위험
- 기저막 이상 → 상피-기질 유착 불량
Controversies / Recent Updates
- Diamond burr polishing vs PTK 비교 연구
- EBMD에서 PRK vs LASIK 안전성
Guideline Snapshot— IC3D Classification / AAO PPP
- EBMD: Category 1 dystrophy
- 대부분 산발적, 일부 AD
- 재발짓무름 관리가 핵심
- 굴절수술 전 반드시 확인
참고문헌 (References)
- Weiss JS, et al. IC3D Classification of Corneal Dystrophies — Edition 2. Cornea. 2015;34(2):117-159.
- Laibson PR. Microcystic corneal dystrophy. Trans Am Ophthalmol Soc. 1976;74:488-531.
- Reidy JJ, et al. Recurrent erosions of the cornea: epidemiology and treatment. Cornea. 2000;19(6):767-771.
- Diez-Feijóo E, Durán JA. Optical coherence tomography findings in recurrent corneal erosion syndrome. Cornea. 2015;34(3):290-295.