개요 (Overview)
굴절수술 합병증은 LASIK, PRK, SMILE 등 굴절교정수술 후 발생할 수 있는 다양한 합병증을 포함합니다. 플랩 관련 합병증, DLK, 감염, 안구건조, 야간 시력 문제, **각막확장증(ectasia)**이 주요 합병증입니다.
LASIK 합병증 분류
수술 중 합병증
- 플랩 합병증: buttonhole, free cap, 불완전 절편, 얇은 절편
- Suction loss
초기 합병증 (수일~수주)
- DLK (Sands of Sahara): 비감염성 층간 염증
- 상피결손/통증
- 감염: 드물지만 심각
- 플랩 striae (주름)
후기 합병증 (수주~수개월)
- 상피내성장(epithelial ingrowth)
- 각막확장증(ectasia): 가장 심각한 만기 합병증
- 안구건조증: 가장 흔한 합병증
- 야간 시력 문제: halo, glare, starburst
Warning
Post-LASIK ectasia 위험인자: (1) 잔여 기질 두께 <250μm (가장 중요), (2) 높은 교정도수, (3) 얇은 각막, (4) 수술 전 지형도 이상(forme fruste keratoconus), (5) 젊은 나이
DLK (Diffuse Lamellar Keratitis) 분류
| Stage | 소견 | 치료 |
|---|---|---|
| 1 | 주변부 세포 | 스테로이드 증량 |
| 2 | 중심부까지 확산 | 스테로이드 q1h |
| 3 | 중심부 응집, 시력저하 | 플랩 거상 + 세척 |
| 4 | 영구 혼탁/기질 용해 | 치료 어려움 |
Board Point
굴절수술 합병증 핵심:
- DLK (Sands of Sahara): 비감염성 층간 염증, Stage 3부터 플랩 세척
- 상피내성장(epithelial ingrowth): 시축 침범 시 플랩 거상 + 제거
- Ectasia: 가장 심각한 만기 합병증, 잔여 기질 두께 <250μm이 위험인자
- 안구건조: 가장 흔한 합병증, 각막 신경 절단이 원인
- SMILE: 플랩 없어 DLK/상피내성장/안구건조↓
치료
- DLK: 스테로이드 (심하면 플랩 세척)
- 감염: 강화항생제, 플랩 세척
- Ectasia: CXL (진행 억제), 하드렌즈, INTACS, 각막이식
- 안구건조: 인공눈물, 눈물점폐쇄, cyclosporine
Board Point
- 잔여 기질 두께 250μm = ectasia 예방의 안전 기준
- DLK: 비감염성, 스테로이드 반응 양호
- 감염 vs DLK: 감염은 국소 침윤 + 통증, DLK는 미만성 + 통증 적음
- PRK: 플랩 합병증 없으나 haze 위험 (mitomycin C로 예방)
- CXL: post-LASIK ectasia 진행 억제의 표준 치료
Guideline Snapshot— AAO BCSC / ISRS
- 수술 전 철저한 스크리닝 (지형도, 각막두께)
- DLK 조기 발견 + 스테로이드 치료
- Ectasia 위험인자 확인 (잔여 기질 250μm 이상 유지)
- 수술 후 안구건조 관리
참고문헌 (References)
- Randleman JB, et al. Risk assessment for ectasia after corneal refractive surgery. Ophthalmology. 2008;115(1):37-50.
- Linebarger EJ, et al. Diffuse lamellar keratitis: diagnosis and management. J Cataract Refract Surg. 2000;26(7):1072-1077.
- Bohac M, et al. Incidence and clinical characteristics of post LASIK ectasia: a review of the literature and Bosnian experience. Clin Ophthalmol. 2018;12:2483-2494.