개요 (Overview)
안구건조증(Dry Eye Disease, DED)은 눈물막 항상성의 상실로 안구표면 손상과 다양한 증상(건조감, 이물감, 작열감, 시력 변동)을 유발하는 다인자 질환입니다. TFOS DEWS II(2017) 정의: "눈물막 항상성의 상실을 특징으로 하는 안구표면의 다인자 질환으로, 눈물막 불안정, 삼투압 상승, 안구표면 염증/손상, 신경감각 이상이 동반됩니다."
역학 (Epidemiology)
- 전체 인구의 약 5-34% (진단 기준에 따라 다름)
- 여성 > 남성, 연령 증가 시 증가
- 위험인자: 고령, 여성, 컴퓨터 사용, 콘택트렌즈, 건조 환경, 약물(항히스타민, 항우울제)
분류
수성결핍형 (Aqueous-Deficient)
- Sjögren 증후군: 자가면역, 구강건조 동반
- 비Sjögren: 나이 관련 눈물샘 기능 저하
증발과다형 (Evaporative) — 가장 흔함
- 마이봄선기능장애(MGD): 가장 흔한 원인
- 안검염, 눈깜빡 감소, 콘택트렌즈
Clinical Pearl
안구건조증의 **86%**에서 MGD(마이봄선기능장애)가 동반됩니다. 수성결핍 단독보다 증발과다형이 더 흔하므로, 눈꺼풀/마이봄선 평가가 필수입니다.
진단 (Diagnosis)
- 증상 설문지: OSDI, DEQ-5
- TBUT: <10초 비정상 (<5초 심함)
- Schirmer test: <10mm/5분 (Type I, 마취 없이)
- 안구표면 염색: fluorescein(각막), lissamine green(결막)
- 눈물 오스몰농도: >308 mOsm/L 비정상
- 마이봄선 평가: 분비물 질, meibography
치료 (Treatment)
TFOS DEWS II 단계적 치료 (위 프로토콜 참조)
Surgery Pearl— 점적플러그(Punctal Plug) 삽입
- 적응증: 인공눈물만으로 부족한 수성결핍형
- 종류: 콜라겐(일시적, 1-2주) → 실리콘(영구적)
- 주의: 안구표면 염증이 있으면 먼저 조절 후 삽입 (염증 매개체 눈물 잔류 방지)
- 합병증: 유루, 육아종, 탈락
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- MGD = 안구건조증의 가장 흔한 원인 (증발과다형)
- Schirmer test: <10mm/5분 비정상, <5mm 심함
- TBUT: <10초 비정상
- Sjögren 증후군: 안구건조 + 구강건조 + 자가면역(RA/SLE)
- Cyclosporine: T세포 억제, 4-6주 후 효과 발현
- DREAM study: 오메가-3 유의한 이점 없음
- 점적플러그: 염증 조절 후 삽입
Controversies / Recent Updates
- 오메가-3 효과 논란 (DREAM study)
- IPL(intense pulsed light) for MGD
- Neurostimulation devices (TrueTear)
- Lifitegrast의 역할
Guideline Snapshot— TFOS DEWS II 2017 / AAO PPP 2024
- 다인자 질환 → 원인 파악 (수성결핍 vs 증발과다)
- 단계적 치료
- MGD 동시 관리 필수
- Sjögren 증후군 감별
- 환경 조절 교육
참고문헌 (References)
- Craig JP, et al. TFOS DEWS II Definition and Classification Report. Ocul Surf. 2017;15(3):276-283.
- Jones L, et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. Ocul Surf. 2017;15(3):575-628.
- Dry Eye Assessment and Management Study Research Group. n-3 Fatty Acid Supplementation for the Treatment of Dry Eye Disease. N Engl J Med. 2018;378(18):1681-1690.
- American Academy of Ophthalmology. Dry Eye Syndrome PPP. AAO, 2024.