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모양체파괴술 (Cyclodestructive Procedures)

Cyclodestructive Procedures

응급도

비응급

핵심

모양체를 파괴하여 방수 생성을 감소시키는 녹내장 치료 — 주로 난치성/말기

대표검사

안압측정

1차 치료

TSCPC (transscleral CPC) 또는 MicroPulse CPC

3줄 요약

핵심

레이저 또는 냉동으로 모양체를 파괴하여 방수 생성을 감소시키는 녹내장 치료 — 난치성/말기 녹내장에서 주로 시행

Red Flag

과도한 파괴 → 저안압/안구위축. 시력 있는 눈에서 주의.

1차 치료

TSCPC(연속파/MicroPulse) 또는 ECP. 반복 시행 가능.

Red Flags

  • 과도한 안압 하강 → 저안압 / 안구위축
  • 술후 심한 염증
  • 시력이 있는 눈에서의 적응증 주의

당직 Quick Guide

응급 여부

비응급

오늘 할 검사

IOP, VA

바로 시작할 처치

TSCPC 또는 MicroPulse CPC 시행

상급자 보고

저안압, 안구위축 징후, 심한 염증

외래 설명용 스크립트

“다른 수술로 안압이 충분히 내려가지 않아, 레이저로 안압을 만드는 부분(모양체)의 기능을 줄여 안압을 낮추는 치료입니다. 여러 번 나누어 시행할 수 있습니다.”

개요 (Overview)

모양체파괴술(Cyclodestructive Procedures)은 모양체를 레이저 또는 냉동으로 파괴하여 방수 생성을 감소시키는 녹내장 치료법입니다. 전통적으로 난치성/말기 녹내장에서 사용되었으나, MicroPulse CPC의 도입으로 적응증이 확대되고 있습니다.

분류

1. Transscleral CPC (TSCPC)

  • Continuous-wave: 810 nm diode laser, G-probe — 전통적 방법
  • MicroPulse: 펄스 모드로 조직 파괴 최소화

2. Endoscopic CPC (ECP)

  • 내시경으로 모양체 직접 시각화
  • 백내장수술과 병합 가능

3. Cyclocryotherapy (모양체냉동)

  • 현재 거의 사용하지 않음 (합병증 많음)
Clinical Pearl

MicroPulse CPC는 연속파와 달리 에너지를 펄스 형태로 전달하여 열 축적을 최소화합니다. 이로 인해 조직 파괴가 적고 안구위축(phthisis) 위험이 낮아, 시력이 있는 눈에서도 사용할 수 있게 되었습니다.

적응증

전통적 적응증 (Continuous-wave TSCPC)

  • 여러 수술 실패한 난치성 녹내장
  • 시력 없는 눈의 통증 관리
  • 수술 금기인 환자

확장된 적응증 (MicroPulse CPC)

  • 약물/레이저 불충분한 녹내장
  • 시력이 있는 눈에서도 사용 가능
  • GDD 전 단계로 시도

ECP 적응증

  • 백내장수술과 병합
  • 경도-중등도 녹내장 (MIGS 대안)
Surgery Pearl— MicroPulse Transscleral CPC
  • Probe: MP3 probe (MicroPulse P3 Glaucoma Device)
  • 파라미터: 2000 mW, duty cycle 31.3% (on 0.5 ms, off 1.1 ms)
  • 시간: 80-120초 per hemisphere (총 160-240초)
  • 기법: Probe를 윤부에 밀착, sweeping motion으로 연속 이동
  • 3, 9시 제외: 장모양체동맥 보호
  • 핵심: 조직 파괴 최소화 — "pop" 소리 안 나야 함

예후/경과 (Prognosis)

  • 연속파 TSCPC: 안압 하강 30-40% — 반복 필요 흔함
  • MicroPulse: 안압 하강 20-35% — 합병증 적음
  • ECP: 안압 하강 15-25% — 백내장수술과 병합
  • 안구위축 위험: 연속파 > MicroPulse

시험 포인트 / Board Points

Board Point
  1. 난치성 녹내장의 최후 수단 (전통적) ⭐⭐
  2. 3, 9시 제외 ⭐⭐: 장모양체동맥 보호
  3. MicroPulse: 조직 파괴 적음 → 적응증 확대
  4. 안구위축(phthisis): 가장 심각한 합병증 — 비가역적
  5. "Pop" sound: 연속파 TSCPC에서 에너지 과다 시 발생 → 에너지 감소
  6. ECP: 백내장수술과 병합 — 직접 시각화
Guideline Snapshot— EGS 2021 / Expert Consensus
  1. 난치성 녹내장에서 다른 수술 실패 시 TSCPC
  2. MicroPulse CPC: 더 넓은 적응증으로 사용 증가
  3. ECP: 백내장수술과 병합
  4. 반복 시행 가능 — 4-6주 간격

참고문헌 (References)

  1. Aquino MC, Barton K, et al. Micropulse versus continuous wave transscleral diode cyclophotocoagulation in refractory glaucoma. J Glaucoma. 2015;24(6):437-441.
  2. Chen J, Cohn RA, et al. Endoscopic photocoagulation of the ciliary body for treatment of refractory glaucomas. Am J Ophthalmol. 1997;124(6):787-796.
  3. Tan AM, Chockalingam M, et al. Micropulse transscleral diode laser cyclophotocoagulation in the treatment of refractory glaucoma. Clin Experiment Ophthalmol. 2010;38(3):266-272.

주요 검사

안압측정

연관 질환

Neovascular GlaucomaGlaucoma Drainage DevicesTrabeculectomy

Guideline Snapshot

난치성 녹내장에서 다른 수술 실패 시 시행. MicroPulse CPC로 적응증 확대.