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섬유주절제술 (Trabeculectomy)

Trabeculectomy

응급도

비응급 (선택적 수술)

핵심

공막 판 아래 전방-결막하 방수 유출 통로 형성 — 표준 녹내장 여과수술

대표검사

안압, 여과포 상태

1차 치료

Trabeculectomy + MMC

3줄 요약

핵심

공막에 부분층 판을 만들고 그 아래로 방수가 결막하 공간으로 유출되도록 하는 여과수술 — MMC 병합이 표준

Red Flag

저안압/얕은전방, 여과포 누출(Seidel+), 안내염(blebitis), 과반흔(안압 재상승)

1차 치료

수술 + MMC → 술후 스테로이드 + 봉합 관리 + 합병증 대응

Red Flags

  • 술후 저안압 + 얕은전방
  • 여과포 누출 (Seidel test 양성)
  • 안내염 (blebitis/endophthalmitis)
  • 여과포 과반흔 → 안압 재상승

당직 Quick Guide

응급 여부

비응급 — 계획적 수술

오늘 할 검사

IOP, 세극등(전방 깊이, 여과포), Seidel test

바로 시작할 처치

수술 시행. 술후 집중 관리.

상급자 보고

저안압, 얕은전방, 여과포 누출, 안내염 의심

외래 설명용 스크립트

“안약과 레이저로 안압이 충분히 조절되지 않아 수술이 필요합니다. 눈 안의 물이 빠져나가는 새로운 통로를 만드는 수술입니다. 수술 후 관리가 매우 중요하며, 정기적인 진료가 필수입니다.”

개요 (Overview)

섬유주절제술(Trabeculectomy)은 가장 오래되고 가장 널리 시행되는 녹내장 여과수술입니다. 공막에 부분층 판(scleral flap)을 만들고 그 아래로 방수가 **결막하 공간(여과포, bleb)**으로 유출되도록 합니다.

MMC (Mitomycin C) 병합이 현재 표준이며, 술후 관리가 수술 성공의 핵심입니다.

적응증

  • 약물 + 레이저로 목표안압 미달
  • 약물 순응도/내약성 문제
  • 진행하는 녹내장 (특히 중등도-중증)
  • 약물 접근이 어려운 환자

수술 기법

핵심 단계

  1. 결막 절개: Fornix-based (현재 선호) — 여과포 생존률 우수
  2. MMC 적용: 0.2-0.4 mg/mL, 2-3분 → 충분한 세척
  3. 공막판 형성: 부분층 4×4 mm
  4. 내부 절제: 섬유주/공막 punch 또는 blade
  5. 주변홍채절제 (PI)
  6. 공막판 봉합: Releasable suture 포함
  7. 결막 봉합: Watertight closure
Surgery Pearl— Trabeculectomy
  • MMC 적용: 넓은 범위(posterior)에 적용 → diffuse bleb 유도
  • Releasable suture: 술후 안압 미세 조절의 핵심 — 안압 높으면 제거
  • Fornix-based vs Limbus-based: Fornix-based가 현재 선호 — 여과포 형태 좋고 접근 편리
  • 안압 조절 실패: Laser suture lysis, 5-FU needling, revision
  • 핵심 합병증: 저안압, 얕은전방, 맥락막박리, 안내염
Post-trabeculectomy filtering bleb
Clinical Photo섬유주절제술 후 여과포(filtering bleb). 상부 결막 아래에 방수 배출을 위한 여과포가 형성되어 있다.

합병증

초기 합병증

  • 저안압 / 얕은전방: 과여과, wound leak, 맥락막박리
  • 전방출혈
  • 맥락막박리 (choroidal effusion)

만기 합병증

  • 여과포 반흔/실패: 안압 재상승
  • Blebitis / Bleb-related endophthalmitis: 여과포 감염
  • 여과포 누출 (late bleb leak)
  • 저안압 황반병증: 만성 저안압에 의한 황반 주름
Warning

Bleb-related endophthalmitis는 수술 후 수개월-수년 후에도 발생할 수 있습니다. 여과포가 얇고 (avascular thin-walled bleb) MMC 사용 시 위험이 높습니다. 환자에게 안통, 시력저하, 충혈 시 즉시 내원 교육이 필수입니다.

예후/경과 (Prognosis)

  • 1차 수술 성공률: 약 70-90% (1년), 60-70% (5년)
  • MMC 사용으로 성공률 향상
  • TVT study: 5년 시 tube(Baerveldt)와 유사하나 tube가 약간 우세

시험 포인트 / Board Points

Board Point

Trabeculectomy 시험 핵심

  1. MMC ⭐⭐⭐: 반흔 억제, 0.2-0.4 mg/mL × 2-3분
  2. Releasable suture ⭐⭐: 술후 안압 미세 조절
  3. 저안압 합병증 ⭐⭐: 과여과, wound leak, 맥락막박리 감별
  4. Bleb-related endophthalmitis ⭐⭐: 만기 합병증, 교육 필수
  5. TVT study ⭐⭐: Trab vs Tube 비교 — 5년 tube 약간 우세
  6. Fornix-based 선호: 현재 표준
  7. 5-FU needling: 여과포 반흔 시 구제 치료
Guideline Snapshot— EGS 2021 / AAO PPP
  1. 약물+레이저 실패 시 표준 여과수술
  2. MMC 병합이 표준
  3. 술후 면밀한 추적과 봉합 관리
  4. 합병증 조기 발견과 대응이 핵심

참고문헌 (References)

  1. Gedde SJ, Schiffman JC, et al. Treatment outcomes in the Tube Versus Trabeculectomy (TVT) study after five years of follow-up. Am J Ophthalmol. 2012;153(5):789-803.
  2. Khaw PT, Chiang M, et al. Enhanced trabeculectomy: the Moorfields Safer Surgery System. Dev Ophthalmol. 2012;50:1-28.
  3. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma. 5th ed. 2021.

주요 검사

안압측정세극등(여과포 평가)Seidel test

연관 질환

Primary Open Angle GlaucomaGlaucoma Drainage DevicesMigs

Guideline Snapshot

약물+레이저 실패 시 표준 여과수술. MMC 병합이 표준. 술후 관리가 성공의 핵심.