개요 (Overview)
녹내장배액장치(Glaucoma Drainage Devices, GDD)는 실리콘 tube를 전방에 삽입하고 적도부의 plate로 방수를 배액하여 안압을 낮추는 수술입니다. Trabeculectomy 실패 또는 고위험군(NVG, 포도막염녹내장, 재수술 등)에서 시행합니다.
Ahmed Valve vs Baerveldt Implant 비교
| 항목 | Ahmed (FP7) | Baerveldt (350) |
|---|---|---|
| 판막 | 있음 (Venturi valve) | 없음 |
| Plate 면적 | 184 mm² | 350 mm² |
| 초기 효과 | 즉각적 | 4-6주 후 (결찰 해소 후) |
| 장기 안압 | 약간 높음 | 더 낮음 |
| Hypertensive phase | 30-70% | 적음 |
| 초기 저안압 | 적음 | 결찰 풀릴 때 가능 |
| 약제 수 | 더 많이 필요 | 적게 필요 |
Clinical Pearl
Ahmed의 hypertensive phase: 술후 1-3개월에 plate 주위 섬유화로 안압이 상승하는 현상 (30-70%). 이 시기에 약물 추가가 필요하며, 장기적으로 안압 재안정화되는 경우도 있습니다.
적응증
- Trabeculectomy 실패
- NVG (trabeculectomy보다 GDD 선호)
- 포도막염녹내장
- 이전 결막 수술로 여과수술 곤란
- 무수정체/인공수정체 녹내장
- 소아 녹내장 (일부)
수술 기법
Surgery Pearl— Ahmed Valve 삽입
- 위치: 상이측 사분면 (직근 사이)
- Plate 고정: 윤부에서 8-10 mm 후방에 비흡수사로 봉합
- Tube: 전방 삽입 (23G needle로 경로 생성) — 각막 내피에서 1-2 mm 간격
- 패치 이식편: Donor sclera 또는 pericardium으로 tube 피복
- 결막 봉합: Watertight closure
- Ahmed priming: 삽입 전 BSS로 tube 관류하여 판막 개통 확인
예후/경과 (Prognosis)
- ABC study 5년: Baerveldt 성공률 약 70%, Ahmed 약 44%
- TVT study 5년: Tube 성공률 약 68%, Trab 약 60%
- 합병증: Tube 노출, 각막 내피 손상, 복시(plate에 의한)
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- Ahmed = 판막, Baerveldt = 비판막 ⭐⭐⭐
- NVG에서 GDD >> Trab ⭐⭐⭐
- Hypertensive phase (Ahmed) ⭐⭐: 1-3개월, 30-70%
- TVT study ⭐⭐: 5년 tube > trab (재수술률)
- ABC study ⭐⭐: Baerveldt > Ahmed (장기 안압)
- Tube 노출: 가장 흔한 만기 합병증 — 재피복 필요
Guideline Snapshot— TVT/ABC Study / EGS 2021
- Trab 실패 또는 고위험 → GDD
- NVG → GDD 선호
- Ahmed: 즉각 효과 필요 시
- Baerveldt: 장기 안압 조절 우선 시
참고문헌 (References)
- Gedde SJ, Schiffman JC, et al. Tube Versus Trabeculectomy study — 5 year results. Am J Ophthalmol. 2012;153(5):789-803.
- Christakis PG, Kalenak JW, et al. The Ahmed Baerveldt Comparison study — 5 year results. Ophthalmology. 2016;123(10):2093-2102.
- Budenz DL, Barton K, et al. Five-year treatment outcomes in the Ahmed Baerveldt Comparison study. Ophthalmology. 2015;122(2):308-316.