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포도막염녹내장 (Uveitic Glaucoma)

Uveitic Glaucoma

응급도

비응급~준응급

핵심

포도막염에 의한 다양한 기전의 이차 녹내장

대표검사

세극등, 안압, 전방각경검사

1차 치료

염증 조절(스테로이드) + 안압하강제 + 조절마비제

3줄 요약

핵심

포도막 염증으로 인해 섬유주 기능 저하, PAS 형성, 동공차단 등 다양한 기전으로 안압이 상승하는 이차 녹내장

Red Flag

안압 상승 + 전방 염증, PAS 형성, 동공차단(iris bombé)

1차 치료

적극적 염증 조절 + 안압하강제(PG 주의) + 수술(난치 시)

Red Flags

  • 포도막염 + 안압 상승
  • 전방각 PAS 형성
  • 홍채후유착(posterior synechiae) → pupillary block

당직 Quick Guide

응급 여부

비응급~준응급 (pupillary block 시 응급)

오늘 할 검사

VA, IOP, 세극등(cells/flare, KP, PAS, synechiae), 전방각경, OCT, 시야

바로 시작할 처치

Prednisolone 1% 빈번 투여 + Atropine 1% + 안압하강제

상급자 보고

안압 조절 불량, pupillary block, PAS 진행

외래 설명용 스크립트

“눈 안의 염증(포도막염) 때문에 안압이 올라간 상태입니다. 염증을 빨리 잡는 것이 가장 중요하고, 안압을 낮추는 약도 함께 사용합니다. 염증 치료에 쓰는 스테로이드가 오히려 안압을 올릴 수도 있어 주의 깊게 관리해야 합니다.”

개요 (Overview)

포도막염녹내장(Uveitic Glaucoma)은 포도막 염증으로 인해 다양한 기전으로 안압이 상승하는 이차 녹내장입니다. 포도막염 환자의 약 **20%**에서 녹내장이 발생하며, 안압 상승의 원인이 염증 자체인지 치료용 스테로이드인지 감별하는 것이 핵심입니다.

Slit-lamp photographs showing mutton-fat keratic precipitates, posterior synechiae, and anterior chamber exudate in uveitic glaucoma
anterior-segment포도막염녹내장의 세극등 소견. Mutton-fat KP, 후유착(posterior synechiae), 전방 삼출물이 관찰됨. 만성 염증에 의한 섬유주 기능 저하와 PAS 형성으로 안압이 상승함. (출처: PMC2855660, Open Access)
Severe band keratopathy in JIA-associated anterior uveitis
anterior-segment포도막염 합병증으로 발생한 대상각막병증(band keratopathy). JIA 관련 포도막염에서 만성 염증과 안압 상승의 결과로 나타남. (출처: PMC3306124, Open Access)

역학 (Epidemiology)

  • 포도막염 환자의 약 **20%**에서 안압 상승
  • 그중 약 절반이 시신경 손상으로 진행
  • 녹내장 동반이 흔한 포도막염: Fuchs heterochromic iridocyclitis, Posner-Schlossman, 헤르페스 포도막염, HLA-B27 관련 포도막염

원인/병태생리 (Pathophysiology)

안압 상승 기전 (Open angle)

  1. Trabeculitis: 염증세포/단백질이 섬유주를 직접 침윤/폐쇄
  2. 섬유주 부종 및 기능 저하
  3. 스테로이드에 의한 이차 안압 상승
  4. 섬유주에 PAS 형성 (만성)

안압 상승 기전 (Angle closure)

  1. Pupillary block: 360도 후유착(posterior synechiae) → iris bombé → 전방각 폐쇄
  2. 전방 PAS: 만성 염증에 의한 진행성 각도 폐쇄

안압 하강 기전 (염증 시 안압이 낮을 수 있음)

  • 모양체 염증 → 방수 생성 감소 → 안압 하강 (hypotony)
  • 안압이 "정상"이라도 실제로는 상대적 고안압일 수 있음
Clinical Pearl

포도막염에서 **안압이 "정상"**이라도 주의: 모양체 염증으로 방수 생성이 감소된 상태에서의 정상 안압은, 염증 회복 후 안압이 상승할 수 있음을 시사합니다.

분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)

  • 전방 세포(cells)/flare
  • KP (keratic precipitates)
  • 후유착 (posterior synechiae)
  • PAS (전방각경)
  • 안압 상승 (또는 저안압)

진단 (Diagnosis)

  1. 포도막염 소견 + 안압 상승
  2. 전방각경검사: PAS 범위, 개방각 vs 폐쇄각 확인
  3. 스테로이드 사용력 확인 → 원인 감별
Board Point

포도막염녹내장에서 Pilocarpine은 금기입니다 — 후유착을 악화시키고 염증을 증가시킵니다. 대신 Atropine을 사용하여 후유착을 방지하고 모양체 안정화를 도모합니다.

치료 (Treatment)

원칙

  1. 염증 조절이 최우선 — 적극적 스테로이드
  2. 안압하강제 병행
  3. 스테로이드에 의한 안압 상승이면 → 스테로이드 감량/변경

약물 선택 시 주의

  • Prostaglandin: 활동성 포도막염에서 CME 악화 가능 → 주의
  • Pilocarpine: 금기 (후유착 악화)
  • 베타차단제, CAI, 알파작용제: 안전하게 사용 가능

예후/경과 (Prognosis)

  • 염증 조절이 잘 되면 안압도 안정
  • 만성 재발성 포도막염 → PAS 축적 → 난치성 녹내장
  • 수술 예후: 염증이 조절되지 않으면 수술 실패율 높음

시험 포인트 / Board Points

Board Point
  1. Pilocarpine 금기 ⭐⭐⭐: 후유착 악화
  2. 스테로이드 vs 염증 감별 ⭐⭐⭐: 안압 상승 원인
  3. Iris bombé: 360도 후유착 → pupillary block → LI
  4. Prostaglandin 주의: CME 위험
  5. Fuchs heterochromic iridocyclitis: 안압 상승 빈번, 경미한 염증

Controversies / Recent Updates

  • Prostaglandin 사용 가능성: 최근 일부 연구에서 안정된 포도막염에서 PG 사용 가능 시사
  • MIGS in uveitic glaucoma: 연구 증가
Guideline Snapshot— SUN Working Group / Expert Consensus
  1. 염증 조절이 안압 관리의 기본
  2. 안압하강제: 베타차단제, CAI 우선
  3. Pilocarpine 금기, PG 주의
  4. 수술은 염증 안정 후 시행

참고문헌 (References)

  1. Siddique SS, Suelves AM, et al. Glaucoma and uveitis. Surv Ophthalmol. 2013;58(1):1-10.
  2. Heinz C, Koch JM, et al. Prevalence of uveitic secondary glaucoma and success of medical treatment. Acta Ophthalmol. 2009;87(1):79-83.
  3. Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN) Working Group. Classification criteria for uveitic glaucoma. Am J Ophthalmol. 2021.

주요 검사

안압측정세극등전방각경검사시야검사OCT RNFL

감별진단

Steroid Induced GlaucomaNeovascular GlaucomaAcute Angle ClosurePosner Schlossman Syndrome

연관 질환

Steroid Induced GlaucomaNeovascular Glaucoma

Guideline Snapshot

안압 상승 원인이 염증인지 스테로이드인지 감별 필수. 염증 조절이 우선. 안압하강제 병행.