개요 (Overview)
미세침습녹내장수술(Minimally Invasive Glaucoma Surgery, MIGS)은 전통적인 여과수술(trabeculectomy, GDD)에 비해 조직 손상이 적고 합병증이 낮으며 회복이 빠른 다양한 녹내장 수술법의 총칭입니다.
주로 경도-중등도 녹내장에서 백내장수술과 병합하여 시행합니다.
MIGS 분류
방수 유출 경로에 따른 분류
| 분류 | 목표 | 대표 기기/시술 |
|---|---|---|
| Trabecular (Schlemm canal) | 섬유주→Schlemm canal 저항 감소 | iStent, Hydrus, KDB, Trabectome, GATT, ABiC |
| Subconjunctival | 결막하 공간으로 배액 | XEN Gel Stent, Preserflo Microshunt |
| Suprachoroidal | 포도막공막 유출 증가 | CyPass (회수), iStent Supra |
MIGS의 공통 특징
- Ab interno (전방 내에서) 접근이 대부분
- 결막 보존 (향후 여과수술 가능)
- 빠른 회복
- 합병증 낮음
- 안압 하강 폭은 전통적 수술보다 적음 (15-30% vs 40-60%)
Clinical Pearl
MIGS의 적응증은 경도-중등도 녹내장입니다. 중증/진행된 녹내장에서는 안압 하강이 불충분할 수 있으므로 trabeculectomy/GDD가 더 적합합니다. "Target IOP가 낮을수록 MIGS는 부적합"으로 기억하세요.
주요 MIGS Device 비교
| Device | 기전 | 특징 |
|---|---|---|
| iStent inject W | Schlemm canal에 stent | 가장 소형, 2개 삽입 |
| Hydrus | Schlemm canal scaffold | 8mm, 3시계방향 확장 |
| KDB | TM/내벽 절제 | Implant-free |
| Trabectome | TM 전기소작 | Implant-free |
| XEN | 결막하 배액 | Ab interno, bleb 형성 |
| Preserflo | 결막하 배액 | Ab externo, MMC 병합 |
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- 경도-중등도 녹내장 + 백내장 ⭐⭐: MIGS의 최적 적응증
- Ab interno 접근 ⭐⭐: 결막 보존
- CyPass 회수 ⭐: 5년 추적에서 각막 내피세포 감소 → 시장에서 철수
- XEN/Preserflo: Subconjunctival MIGS — bleb 형성 → trab에 가까운 효과
- 안압 하강 한계: MIGS는 trab/GDD보다 안압 하강 적음
Exam Point
**CyPass (suprachoroidal stent)**는 2018년 COMPASS 5년 데이터에서 각막 내피세포 유의한 감소가 확인되어 자발적으로 시장에서 철수되었습니다. MIGS의 장기 안전성 평가가 중요함을 보여주는 사례입니다.
Controversies / Recent Updates
- Standalone MIGS: 백내장 없이 MIGS만 시행하는 것의 효과 — 연구 진행 중
- MIGS vs SLT: 어떤 것이 비용효과적인지 비교 연구
- 장기 데이터 부족: 5-10년 이상 장기 데이터 아직 불충분
Guideline Snapshot— EGS 2021 / AAO
- MIGS: 경도-중등도 녹내장 + 백내장수술 병합에 적합
- 중증 녹내장: trabeculectomy/GDD 선호
- Device 선택: 환자 상태와 목표안압에 따라 개별화
- 장기 추적 데이터 축적 필요
참고문헌 (References)
- Samuelson TW, Chang DF, et al. A Schlemm canal microstent for intraocular pressure reduction (HORIZON trial). Ophthalmology. 2019;126(1):29-37.
- Grover DS, Flynn WJ, et al. Performance and safety of a new ab interno gelatin stent in refractory glaucoma at 12 months. Am J Ophthalmol. 2017;183:25-36.
- Lavia C, Dallorto L, et al. Minimally-invasive glaucoma surgeries (MIGS) for open angle glaucoma: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2017;12(8):e0183142.