개요 (Overview)
스테로이드유발녹내장은 코르티코스테로이드 사용에 의해 섬유주(trabecular meshwork)의 세포외기질 변화가 유발되어 방수 유출 저항이 증가하는 이차 개방각녹내장입니다.
모든 경로의 스테로이드(점안, 전신, 주사, 흡입, 피부)가 유발할 수 있으며, 점안이 가장 흔하고 강력합니다.
역학 (Epidemiology)
Steroid Response 분류 (Armaly-Becker)
| 분류 | 빈도 | 안압 상승 |
|---|---|---|
| High responder | 약 5% | > 31 mmHg 또는 > 15 mmHg 상승 |
| Moderate responder | 약 33% | 6-15 mmHg 상승 |
| Non-responder | 약 62% | < 6 mmHg 상승 |
- POAG 환자의 **90%**가 steroid responder
- 위험인자: POAG 가족력, POAG 환자, 제1형 당뇨, 고도근시, 어린이, 결합조직 질환
Exam Point
POAG 환자의 90%가 steroid responder라는 사실은 POAG의 병태생리에 섬유주 세포외기질 이상이 관여한다는 간접적 증거입니다.
원인/병태생리 (Pathophysiology)
- 스테로이드 → 섬유주 세포에서 glycosaminoglycan(GAG) 축적
- MYOC (myocilin) 발현 증가 → 비정상 단백질 축적
- 섬유주 세포 식작용(phagocytosis) 감소
- 세포외기질 리모델링 억제
- 결과: 방수 유출 저항 증가 → 안압 상승
발생 시기 (스테로이드 종류별)
- 점안: 2-6주 후
- 유리체내 주사: 수주-수개월
- 전신: 수주-수개월
- Dexamethasone implant (Ozurdex): 1-3개월
분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)
- 무증상이 대부분 — 정기 안압 측정으로 발견
- 개방각 (전방각경)
- 시신경 손상/시야결손 (만성 시)
- POAG와 구분할 수 없는 소견 (스테로이드 사용력이 유일한 단서)
진단 (Diagnosis)
- 스테로이드 사용력 확인 (모든 경로)
- 안압 상승 — 스테로이드 시작 후 발생
- 개방각
- 스테로이드 중단 후 안압 회복 (초기 — 확인적 소견)
Warning
숨겨진 스테로이드 사용을 반드시 확인하세요: 피부 연고, 비강 스프레이, 흡입기, 안과 이외 진료과에서 처방된 점안제 등. 환자가 "스테로이드 사용"을 인지하지 못하는 경우가 많습니다.
치료 (Treatment)
1차: 스테로이드 관리
- 중단 가능 → 중단 (1-4주 내 안압 회복이 일반적)
- 중단 불가 → 안압 상승 적은 약제로 변경
점안 스테로이드 안압 상승 위험도
| 높은 위험 | 중간 위험 | 낮은 위험 |
|---|---|---|
| Dexamethasone | Prednisolone | Fluorometholone |
| Betamethasone | Loteprednol | |
| Rimexolone |
2차: 안압하강제
- POAG와 동일한 약물 사용
예후/경과 (Prognosis)
- 초기(수주-수개월): 스테로이드 중단 시 안압 정상화
- 장기 사용(수년): 영구적 섬유주 손상 → 스테로이드 중단 후에도 안압 상승 지속 → POAG와 동일하게 관리
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- Steroid response 빈도 ⭐⭐⭐: High 5%, Moderate 33%, Non 62%
- POAG 환자의 90%가 responder ⭐⭐⭐
- 발생 시기: 점안 2-6주
- 스테로이드 강도 순서 ⭐⭐: Dex > Pred > FML > Loteprednol
- MYOC 유전자: 스테로이드와 JOAG 모두에서 관여
- 포도막염 환자: 안압 상승이 염증 vs 스테로이드 감별
Controversies / Recent Updates
- 포도막염 치료 중 안압 상승: 스테로이드 용량 감량 vs 안압하강제 추가 — 개별화 필요
- Ozurdex 후 안압 관리: 대부분 약물로 조절 가능하나 일부 수술 필요
Guideline Snapshot— AAO / Expert Consensus
- 모든 스테로이드 처방 시 안압 모니터링 계획
- 점안 스테로이드: 시작 2-4주 후 안압 체크
- 고위험군(POAG 가족력, POAG 환자): 더 빈번한 모니터링
- 안압 상승 시 가능하면 스테로이드 중단/변경
참고문헌 (References)
- Armaly MF. Effect of corticosteroids on intraocular pressure and fluid dynamics. II. The effect of dexamethasone in the glaucomatous eye. Arch Ophthalmol. 1963;70:492-499.
- Clark AF, Wordinger RJ. The role of steroids in outflow resistance. Exp Eye Res. 2009;88(4):752-759.
- Phulke S, Kaushik S, et al. Steroid-induced glaucoma: an avoidable irreversible blindness. J Curr Glaucoma Pract. 2017;11(2):67-72.