개요 (Overview)
고안압증(Ocular Hypertension, OHT)은 안압이 21 mmHg를 초과하지만 시신경유두 손상이나 시야결손이 없는 상태입니다. 녹내장의 전단계로 볼 수 있으며, 적절한 위험도 평가를 통해 치료 시작 시기를 결정하는 것이 핵심입니다.
역학 (Epidemiology)
- 40세 이상 인구의 약 4-7%
- 연간 녹내장 전환율: 약 1-2% (무치료 시)
- OHTS: 5년 녹내장 전환율 — 치료군 4.4% vs 무치료군 9.5%
- 위험인자: 높은 IOP, 얇은 CCT, 큰 C/D ratio, 높은 PSD, 고령
원인/병태생리 (Pathophysiology)
- 섬유주를 통한 방수 유출 저항 증가 → 안압 상승
- 시신경이 현재 안압 수준을 견디고 있는 상태
- CCT가 두꺼운 경우 실제 안압보다 높게 측정될 수 있음 (위양성)
분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)
- 무증상: 환자는 증상을 느끼지 못함
- 안압 > 21 mmHg: 반복 측정에서 확인
- 정상 시신경유두: C/D ratio 정상, 양안 대칭
- 정상 시야: 녹내장성 결손 없음
- 정상 OCT RNFL: 감소 소견 없음
- 개방각: 전방각경검사에서 확인
진단 (Diagnosis)
- 안압 > 21 mmHg (2회 이상 측정)
- 개방각 (전방각경검사)
- 시신경유두 정상 (안저검사, OCT)
- 시야 정상 (Humphrey 24-2)
- 이차 원인 배제 (스테로이드, 염증, 외상 등)
Board Point
OHTS 5대 위험인자 (5-year risk prediction):
- 높은 안압
- 얇은 CCT (< 555μm)
- 큰 C/D ratio
- 높은 PSD (pattern standard deviation)
- 고령
이 5가지 인자로 5년 녹내장 전환 위험을 계산합니다.
감별진단 (Differential Diagnosis)
- POAG 초기: OCT에서 RNFL 미세 변화가 시야결손에 선행. 주의 깊은 추적 필요.
- 두꺼운 각막: CCT > 600μm → GAT 과대측정 → "가짜 고안압증". 보정 공식 적용.
- 이차 고안압: 스테로이드 사용, 포도막염, 외상 등 확인
치료 (Treatment)
- 저위험: 관찰 (6-12개월 간격)
- 고위험: 프로스타글란딘 점안 시작
- 목표: 안압 20% 이상 감소 (OHTS 근거)
Clinical Pearl
모든 고안압증 환자를 치료할 필요는 없습니다. OHTS Risk Calculator를 활용하여 개별화된 치료 결정을 내리는 것이 핵심입니다. NNT(number needed to treat)를 환자에게 설명하면 shared decision-making에 도움이 됩니다.
예후/경과 (Prognosis)
- 대부분의 OHT 환자는 녹내장으로 진행하지 않음
- OHTS: 15년 추적 시 무치료군 녹내장 발생률 약 22%, 치료군 약 16%
- 정기적 추적이 핵심
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- OHTS 핵심 결과 ⭐⭐⭐: 치료 시 녹내장 발생 54% 감소
- CCT와 안압 ⭐⭐: 얇은 CCT는 독립적 위험인자이며 안압 과소측정 가능
- 위험인자 5가지 ⭐⭐: IOP, CCT, C/D, PSD, age
Controversies / Recent Updates
- 치료 시작 기준: 모든 OHT를 치료하면 overtreatment. Risk calculator 활용.
- CCT 보정: 보정 공식의 정확성에 논란. CCT는 독립적 위험인자로 보는 것이 적절.
Guideline Snapshot— AAO PPP 2025
- 고안압증 진단 시 OHTS 위험인자 평가
- 5년 전환 위험 > 15%: 치료 시작 고려
- 정기 추적: 시야 + OCT + 안압 (6-12개월)
- 시신경/시야 변화 발견 시 즉시 치료 시작
참고문헌 (References)
- Kass MA, Heuer DK, et al. The Ocular Hypertension Treatment Study: a randomized trial. Arch Ophthalmol. 2002;120(6):701-713.
- Gordon MO, Beiser JA, et al. The Ocular Hypertension Treatment Study: baseline factors that predict the onset of primary open-angle glaucoma. Arch Ophthalmol. 2002;120(6):714-720.
- Ocular Hypertension Treatment Study Group. Validated prediction model for the development of primary open-angle glaucoma. Arch Ophthalmol. 2007;125(9):1187-1193.