개요 (Overview)
안압측정(Tonometry)은 녹내장 진단, 치료 효과 평가, 진행 위험 판단의 가장 기본적인 검사입니다. **Goldmann Applanation Tonometry (GAT)**가 gold standard이며, 다양한 안압계가 보완적으로 사용됩니다.
안압계 종류 및 비교
| 안압계 | 원리 | 마취 | 장점 | 단점 | CCT 영향 |
|---|---|---|---|---|---|
| GAT | 압평 (Imbert-Fick) | 필요 | Gold standard, 정확 | 세극등 필요, 접촉식 | 큼 |
| NCT | 공기압평 | 불필요 | 비접촉, 빠름, 선별용 | GAT보다 변동↑ | 큼 |
| iCare | 반발 (rebound) | 불필요 | 소아/비협조 환자, 휴대 | 고가 | 중간 |
| Tono-Pen | 압평 (전자) | 필요 | 불규칙 각막, 와위 측정 | GAT보다 변동↑ | 적음 |
| Pascal DCT | 동적윤곽 | 필요 | CCT 영향 최소 | 고가, 보급 제한 | 최소 |
Goldmann Applanation Tonometry (GAT)
원리: Imbert-Fick의 법칙 — 3.06 mm 직경의 각막 면적을 압평하는 데 필요한 힘 = 안압
측정 방법:
- Fluorescein + 점안마취
- Goldmann prism 접촉
- 코발트 블루 필터
- 두 반원(mires)의 내측 가장자리가 만나는 지점에서 눈금 읽기
- 눈금 × 10 = 안압 (mmHg)
Clinical Pearl
GAT는 3.06 mm 직경으로 각막을 압평합니다. 이 직경에서 각막의 강성(rigidity)과 표면장력이 상쇄되어 순수한 안압만 측정된다고 가정합니다. 그러나 실제로는 CCT에 의해 영향을 받습니다.
CCT와 안압 측정
CCT에 의한 GAT 오차
| CCT | 안압 영향 |
|---|---|
| 얇은 (< 520 μm) | GAT가 실제보다 낮게 측정 → 안압 과소측정 |
| 정상 (540-550 μm) | 비교적 정확 |
| 두꺼운 (> 580 μm) | GAT가 실제보다 높게 측정 → 안압 과대측정 |
Exam Point
**OHTS에서 얇은 CCT(< 555 μm)**는 녹내장 발생의 독립적 위험인자였습니다. 이는 단순히 안압 과소측정 때문이 아니라, 얇은 CCT가 시신경의 구조적 취약성을 반영할 수 있기 때문입니다.
보정 공식
- 대략: CCT 10 μm 변화당 약 0.5 mmHg 보정
- 그러나 정확한 보정은 불가능 — CCT는 독립적 위험인자로 해석하는 것이 더 적절
안압의 정상 범위와 변동
- 통계적 정상 범위: 10-21 mmHg (평균 15.5 ± 2.6)
- 일중 변동: 2-5 mmHg (오전에 가장 높은 경향)
- 양안 차이: 정상에서 대부분 < 3 mmHg
안압에 영향을 미치는 인자
- CCT: 측정값에 영향
- 각막 상태: 부종, 흉터 → 부정확
- 체위: 와위 > 좌위 (2-6 mmHg 차이)
- 눈꺼풀 압박: 안압 상승
- Valsalva: 안압 상승
- 호흡: 깊은 호흡 시 약간 하강
- 시간: 일중 변동
Board Point
안압측정 관련 시험 핵심:
- GAT 직경: 3.06 mm
- GAT는 CCT에 영향 받음 — 얇은 각막 = 과소측정
- 통계적 정상: 10-21 mmHg — 하지만 이것은 진단 기준이 아님
- 양안 차이 > 3 mmHg: 비정상 가능
- Pascal DCT: CCT 영향 최소인 안압계
- iCare: 마취 불필요 — 소아/비협조 환자
시험 포인트 / Board Points
Board Point
안압측정 시험 핵심
- GAT = gold standard ⭐⭐⭐
- 3.06 mm 직경 ⭐⭐: Imbert-Fick 법칙
- CCT 영향 ⭐⭐⭐: 얇은→과소, 두꺼운→과대
- 정상 10-21 mmHg ⭐⭐: 통계적 범위이지 진단 기준 아님
- iCare: 마취 불필요, 소아
- Tono-Pen: 불규칙 각막, 와위 측정
- Pascal DCT: CCT 영향 최소
- 일중 변동: 오전 높음, 2-5 mmHg 변동
Guideline Snapshot— EGS 2021 / AAO PPP
- GAT가 gold standard
- 안압만으로 녹내장 진단 불가 — 종합적 평가
- CCT 측정 필수 — 안압 해석에 반영
- 같은 시간대, 같은 안압계로 추적
- 양안 측정, 차이 기록
참고문헌 (References)
- Whitacre MM, Stein R. Sources of error with use of Goldmann-type tonometers. Surv Ophthalmol. 1993;38(1):1-30.
- Gordon MO, Beiser JA, et al. The Ocular Hypertension Treatment Study: baseline factors that predict the onset of primary open-angle glaucoma. Arch Ophthalmol. 2002;120(6):714-720.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma. 5th ed. 2021.