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응급High-Yieldintermediate

독성시신경병증 (Toxic Optic Neuropathy)

Toxic/Nutritional Optic Neuropathy

응급도

메탄올 시 응급

핵심

약물/독소/영양결핍에 의한 양안 대칭 시신경병증

대표검사

시야(중심암점/맹점연결암점), 색각, VEP

1차 치료

원인 제거 + 보충(B12, 엽산)

3줄 요약

핵심

약물(에탐부톨, 메탄올)/독소/영양결핍에 의한 양안 대칭 시력저하로, 중심암점/맹점연결암점이 특징

Red Flag

메탄올→응급(실명/사망), 에탐부톨→시력 모니터링 필수(비가역적 손상 가능)

1차 치료

원인 제거가 핵심, 메탄올→fomepizole+투석, 영양→B12/엽산 보충

Red Flags

  • 메탄올 중독 → 응급 (fomepizole/에탄올 + 투석)
  • 에탐부톨 복용 중 시력/색각 저하 → 즉시 중단

당직 Quick Guide

응급 여부

메탄올 시 응급

오늘 할 검사

VA, 색각, 시야(중심), OCT, 원인 물질 확인

바로 시작할 처치

원인 물질 즉시 중단. 메탄올: fomepizole + 투석.

상급자 보고

메탄올 중독, 에탐부톨 복용 중 시력 변화

외래 설명용 스크립트

“약물이나 독성 물질, 또는 영양 부족으로 시신경이 손상된 것입니다. 원인을 제거하면 회복될 수 있지만, 늦으면 영구적으로 시력을 잃을 수 있어 빠른 조치가 중요합니다.”

개요 (Overview)

독성/영양시신경병증은 약물, 독소, 영양결핍에 의한 양안 대칭 시신경 손상입니다. **중심암점(cecocentral scotoma)**이 특징적이며, 원인 제거가 치료의 핵심입니다.

Evolution of visual field testing (24-2) over the course of docetaxel <b>toxic optic neuropathy</b> (Total Deviation and
Visual Field독성시신경병증의 시야검사 소견. (출처: PMC Open Access)

주요 원인

원인특징
에탐부톨가장 흔한 약물 원인. 용량/기간 의존. 모니터링 필수
메탄올응급. Formate에 의한 시신경 독성
B12 결핍거대적아구빈혈, 신경학적 증상 동반
엽산 결핍알코올 중독, 영양실조
담배-알코올 약시만성 음주 + 흡연, 영양결핍
Exam Point

에탐부톨 시신경병증: (1) 용량 의존적 (>15mg/kg에서 위험↑), (2) 적-녹 색각 이상이 가장 먼저, (3) 중심/맹점연결암점, (4) 조기 중단 시 회복 가능 (비가역적 손상도 있음), (5) 신기능 저하 환자에서 위험 높음.

시험 포인트 / Board Points

Board Point
  1. 에탐부톨: 적-녹 색각 이상 먼저 ⭐⭐⭐ → 매월 모니터링
  2. 메탄올: fomepizole + 투석 ⭐⭐⭐
  3. Cecocentral scotoma: 독성시신경병증의 특징적 시야결손
  4. 양안 대칭: 편측이면 다른 원인 고려
  5. B12 결핍: 거대적아구빈혈 + 척수 후주 증상 + 시신경병증
Guideline Snapshot— AAO BCSC 2024-2025
  1. 원인 제거가 가장 중요
  2. 에탐부톨: 시작 전 + 매월 모니터링
  3. 메탄올: 응급 치료 (fomepizole + 투석)
  4. 영양: B12, 엽산 보충

참고문헌 (References)

  1. Kardon RH, et al. Ethambutol optic neuropathy. Ophthalmology. 2006;113(10):1774-1781.
  2. American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course, Section 5. 2024-2025.

주요 검사

시야검사 (중심/맹점연결암점)색각검사OCT (RNFL)VEP

감별진단

Optic NeuritisLeber Hereditary Optic NeuropathyOptic AtrophyIschemic Optic Neuropathy

연관 질환

Leber Hereditary Optic NeuropathyOptic Atrophy

Guideline Snapshot

원인 물질 중단이 가장 중요. 메탄올: 응급. 에탐부톨: 시력 모니터링 필수. 영양결핍: B12, 엽산 보충.