개요 (Overview)
눈물샘종양은 안와 상외측에 위치한 눈물샘에서 발생하며, 상피성 종양(다형선종, 선양낭성암)과 비상피성 종양(림프종, 염증)으로 구분합니다. 상피성 종양 중 **다형선종(pleomorphic adenoma)**이 가장 흔한 양성, **선양낭성암(adenoid cystic carcinoma)**이 가장 흔한 악성입니다.
역학 (Epidemiology)
- 눈물샘 종괴의 약 50%가 상피성 종양
- 상피성 중: 다형선종 50%, 악성 50% (선양낭성암이 최다)
- 비상피성: 림프종, 염증성 가성종양, IgG4 질환
Exam Point
눈물샘 종괴의 Rule of 50: 눈물샘 종괴의 50%가 상피성, 상피성의 50%가 악성, 악성의 50%가 선양낭성암. 임상에서는 비상피성(림프종, 염증)이 더 흔합니다.
분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)
다형선종 (Pleomorphic Adenoma)
- 무통성, 서서히 자라는 상외측 종괴
- 안구 하내측 편위
- CT: 눈물샘와 확대, 골 리모델링(매끄러운 확대)
선양낭성암 (Adenoid Cystic Carcinoma)
- 통증 동반 (신경주위 침윤)
- 비교적 급속 성장 (수개월)
- CT: 불규칙 골 파괴, 석회화 가능
- Perineural invasion: 삼차/안면신경을 따라 두개내 확산
진단 (Diagnosis)
- CT/MRI: 골 변화 패턴이 핵심 감별
- 다형선종 의심: 절개 생검 금기 → 피막 포함 완전 절제
- 악성 의심: 절개 생검 → 조직 확진 후 치료 계획
Red Flag
다형선종 의심 시 절개 생검(incisional biopsy) 금기! 피막이 손상되면 tumor seeding으로 재발률이 급격히 상승합니다 (5% → 32%). CT에서 골 리모델링 양상이면 en bloc 절제합니다.
치료 (Treatment)
Surgery Pearl— 다형선종 절제 (En bloc excision)
- Lateral orbitotomy 접근
- 피막 유지 en bloc 절제 — 피막 손상/절개 금지
- 불완전 절제 → 재발, 악성 변환(carcinoma ex pleomorphic adenoma) 위험
- 재발률: 완전 절제 <5%, 불완전 절제 32%
예후/경과 (Prognosis)
- 다형선종: 완전 절제 시 예후 우수, 장기 악성 변환 주의
- 선양낭성암: 5년 생존율 약 50-70%, 10년 생존율 약 20-30%
- 선양낭성암 perineural invasion → 두개내 확산 → 예후 불량
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- 다형선종: 절개생검 금기 ⭐⭐⭐ → 피막 포함 en bloc 절제
- 골 리모델링(양성) vs 골 파괴(악성) ⭐⭐⭐
- 선양낭성암: 통증 + perineural invasion ⭐⭐
- Rule of 50: 눈물샘 종괴의 감별 빈도
- 눈물샘 종양 위치: 상외측 → 안구 하내측 편위
Guideline Snapshot— AAO BCSC 2024-2025
- 다형선종 의심: 생검 없이 en bloc 절제
- 악성 의심: 생검 → 확진 → 광범위 절제 + 방사선
- CT 골 변화 패턴이 핵심 감별
- 선양낭성암: perineural invasion 주의
참고문헌 (References)
- von Holstein SL, et al. Lacrimal gland tumors. Ophthalmology. 2011;118(7):1498-1504.
- American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course, Section 7. 2024-2025.