개요 (Overview)
눈꺼풀종양은 양성 종양(유두종, 피지샘 낭종, 혈관종 등)과 악성 종양(BCC, SCC, 피지샘암, 흑색종)으로 나뉩니다. 악성 종양 중 **기저세포암(BCC)**이 약 90%로 가장 흔하며, **피지샘암(sebaceous carcinoma)**은 아시아에서 상대적으로 높은 비율을 차지합니다.
역학 (Epidemiology)
- 악성 안검종양의 빈도: BCC (85-90%) > SCC (5-8%) > 피지샘암 (1-5%) > 흑색종 (<1%)
- 아시아: 피지샘암 비율 상대적 높음 (전체 악성의 약 30-40%)
- BCC: 하안검 > 내안각 > 상안검 > 외안각
- 자외선 노출이 주요 위험인자 (BCC, SCC, 흑색종)
원인/병태생리 (Pathophysiology)
기저세포암 (BCC)
- 자외선(UV-B) → 기저세포 DNA 손상 → Hedgehog pathway 이상
- 국소 침습적이나 전이 극히 드묾 (<0.5%)
- Pearly border, telangiectasia, central ulceration 특징
편평세포암 (SCC)
- UV 노출, 면역억제 → p53 변이
- BCC보다 전이율 높음 (2-10%)
- 각질화 결절, 궤양
피지샘암 (Sebaceous Carcinoma)
- 마이봄샘 또는 짜이스샘 기원
- Pagetoid 확산: 결막 상피내로 퍼짐 → masquerade syndrome
- 상안검에 더 흔함 (마이봄샘 수 많음)
- 전이율: 약 6-10%
흑색종 (Melanoma)
- 드묾, 예후 불량
- 색소성 병변의 변화 (ABCDE 기준)
Exam Point
피지샘암의 3대 masquerade: (1) 재발성 산립종, (2) 만성 편측 눈꺼풀염, (3) 만성 결막염. 이 세 가지로 위장하므로, 치료 불응 시 반드시 생검하세요.
분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)
| 종양 | 전형적 소견 | 호발 부위 |
|---|---|---|
| BCC | 진주양 변연(pearly border), 모세혈관확장, 중심 궤양 | 하안검 |
| SCC | 각질화 결절/궤양, 경계 불분명 | 상안검/안검연 |
| 피지샘암 | 황색 결절, 재발성 산립종 양상 | 상안검 |
| 흑색종 | 색소성 결절/판, ABCDE 변화 | 다양 |
진단 (Diagnosis)
- 조직검사(생검): 진단의 gold standard
- 펀치/절개 생검: 작은 병변
- Map biopsy: 피지샘암에서 pagetoid 확산 범위 파악
- 결막 4사분면 + 안검 변연 다점 생검
- CT/MRI: 안와/비부비동 침범 평가
Red Flag
재발성 산립종 + 속눈썹 소실 + 상안검 = 피지샘암을 강력히 의심! 절제 조직은 반드시 병리 검사에 보내세요.
감별진단 (Differential Diagnosis)
산립종과 피지샘암 감별
- 핵심 차이: 피지샘암은 재발성, madarosis, pagetoid 확산
- 감별 포인트: 50세 이상 + 재발성 + 상안검 → 생검 필수
치료 (Treatment)
수술적 치료 (1차)
- Mohs micrographic surgery: 재발률 최소 (1%)
- 동결절편 하 절제: Mohs 불가 시 대안
- 안전연: BCC 2-3mm, SCC 3-4mm, 흑색종 5-10mm
안검 재건
| 결손 크기 | 재건 방법 |
|---|---|
| < 1/3 | 직접 봉합 |
| 1/3-1/2 | Tenzel flap, 유리 타르살판 이식 |
| > 1/2 (하안검) | Hughes tarsoconjunctival flap |
| > 1/2 (상안검) | Cutler-Beard flap |
Surgery Pearl— Hughes Tarsoconjunctival Flap (하안검 재건)
- 상안검 타르살판+결막을 하안검 결손에 전위
- 2단계 수술: 4-6주 후 pedicle 절단
- 하안검 결손 >50%의 표준 재건법
- 주의: 소아에서는 약시 위험으로 피함
비수술적 치료
- 방사선치료: 수술 불가 시, 보조적
- Vismodegib: 수술 불가/전이성 BCC
- 면역관문억제제: 진행성 피지샘암, SCC
예후/경과 (Prognosis)
- BCC: Mohs 후 재발률 <1%, 5년 생존율 >99%
- SCC: 5년 생존율 약 95%, 전이 시 예후 불량
- 피지샘암: 5년 생존율 약 80-90%, pagetoid 확산 시 예후 불량
- 흑색종: 5년 생존율 약 70-80%, 두께에 따라 다양
시험 포인트 / Board Points
Board Point
핵심 출제 포인트
-
BCC 특징 ⭐⭐⭐: pearly border, 모세혈관확장, 중심 궤양, 하안검 호발, 전이 극히 드묾
-
피지샘암 masquerade ⭐⭐⭐: 재발성 산립종, 만성 편측 눈꺼풀염, 만성 결막염으로 위장
-
Map biopsy ⭐⭐: 피지샘암에서 pagetoid 확산 범위 파악
-
안검 재건법 ⭐⭐: Hughes (하안검), Cutler-Beard (상안검)
-
Muir-Torre syndrome: 피지샘종양 + 내장암 → MSH2/MLH1 변이 (Lynch syndrome 변이형)
-
BCC 호발 순서: 하안검 > 내안각 > 상안검 > 외안각
Controversies / Recent Updates
- Vismodegib 장기 부작용 (근육경련, 미각이상, 탈모) → 간헐 투여 프로토콜
- 피지샘암에서 면역관문억제제의 역할 확대
- Sentinel lymph node biopsy의 역할 (피지샘암, 흑색종)
Guideline Snapshot— NCCN Guidelines 2024 / AAO BCSC 2024-2025
- 악성 의심 병변: 생검 필수
- BCC: Mohs surgery 또는 동결절편 하 완전 절제
- 피지샘암: map biopsy + 완전 절제 + 감시림프절
- 안검 재건: 결손 크기에 따라 적절한 flap 선택
- 수술 불가: 방사선치료, 표적치료/면역치료
참고문헌 (References)
- Shields JA, et al. Sebaceous carcinoma of the eyelids: clinical patterns and outcomes. Ophthalmology. 2009;116(3):552-557.
- Slutsky JB, Jones EC. Periocular cutaneous malignancies: a review of the literature. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2015;31(3):171-177.
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Basal Cell Skin Cancer. Version 1.2024.
- American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course, Section 7. 2024-2025.