개요 (Overview)
다래끼(Hordeolum)는 눈꺼풀 샘의 급성 세균감염으로, 주로 Staphylococcus aureus에 의해 발생합니다. 통증성 발적 결절로 나타나며, 감염되는 샘의 위치에 따라 외맥립종과 내맥립종으로 구분합니다.
- 외맥립종 (External hordeolum): 짜이스(Zeis) 또는 몰(Moll) 샘의 감염. 속눈썹 기저부에 위치
- 내맥립종 (Internal hordeolum): 마이봄샘(meibomian gland)의 급성 감염. 결막면에 위치
역학 (Epidemiology)
- 매우 흔한 안과 질환으로 거의 모든 연령에서 발생
- 만성 눈꺼풀염, 주사(rosacea), 당뇨 환자에서 호발
- 소아에서도 흔함
- 위험인자: 눈꺼풀 위생 불량, 눈꺼풀염, 콘택트렌즈 사용, 스트레스
원인/병태생리 (Pathophysiology)
- 원인균: Staphylococcus aureus (90% 이상)
- 눈꺼풀 샘의 급성 화농성 염증
- 외맥립종: Zeis 피지샘 또는 Moll 아포크린 한선의 감염
- 내맥립종: 마이봄샘의 급성 감염 (산립종과 달리 세균 감염이 핵심)
Clinical Pearl
외맥립종 vs 내맥립종: 외맥립종은 속눈썹 기저부에 국한된 작은 농양이고, 내맥립종은 마이봄샘의 감염으로 더 크고 깊으며 결막면에서 더 잘 관찰됩니다.
분류 및 증상/징후 (Classification & Signs)
| 구분 | 외맥립종 | 내맥립종 |
|---|---|---|
| 감염 샘 | Zeis/Moll | 마이봄샘 |
| 위치 | 속눈썹 기저부 (피부면) | 타르살판 내 (결막면) |
| 크기 | 작음 | 더 큼 |
| Pointing | 피부면 | 결막면 |
공통 증상: 통증, 발적, 부종, 압통, 농양 형성(pointing)
진단 (Diagnosis)
- 임상 진단: 급성 통증성 발적 안검 결절
- 세극등검사에서 확인
- 배양검사는 일반적으로 불필요 (난치성/재발성 시 고려)
감별진단 (Differential Diagnosis)
산립종과의 감별
- 핵심 차이: 산립종은 만성, 무통성, 비감염성 육아종
- 감별 포인트: 다래끼의 급성 염증이 가라앉으면 산립종으로 전환 가능
격막앞봉와직염과의 감별
- 핵심 차이: 광범위한 안검 부종/발적, 전신 증상
- 감별 포인트: 다래끼는 국소적, 봉와직염은 미만성
치료 (Treatment)
보존적 치료 (1차)
- 온찜질: 10-15분, 하루 4회
- 항생제 안연고: Erythromycin 또는 bacitracin 연고
- 안검위생: 속눈썹 라인 세척
- 손으로 짜지 말 것 — 감염 확산 위험
절개배농 (2차)
- 농양이 pointing 시 절개
- 외맥립종: 피부면 수평 절개
- 내맥립종: 결막면 수직 절개
경구 항생제
- 봉와직염 동반 시에만: amoxicillin-clavulanate 또는 cephalexin
Warning
다래끼를 손으로 짜면 감염이 주변 조직으로 확산되어 봉와직염이나 드물게 해면정맥동 혈전증으로 진행할 수 있습니다.
예후/경과 (Prognosis)
- 대부분 1-2주 이내 자연 소실
- 온찜질로 배농 촉진
- 만성화 시 산립종으로 전환 가능
- 재발률은 눈꺼풀 위생 상태에 따라 다양
시험 포인트 / Board Points
Board Point
- 외맥립종 vs 내맥립종: 감염 샘의 위치와 pointing 방향 구분
- 다래끼 vs 산립종: 급성/감염 vs 만성/육아종 — 가장 기본적 감별
- 원인균: S. aureus가 주요 원인
- 치료 원칙: 온찜질이 1차, 항생제는 보조적
Controversies / Recent Updates
- 경구 항생제의 routine 사용은 권장되지 않음 (보존적 치료가 우선)
- 국소 항생제의 실질적 효과에 대한 논쟁 (온찜질만으로 충분할 수 있음)
Guideline Snapshot— AAO BCSC 2024-2025
- 온찜질 + 안검위생이 1차 치료
- 국소 항생제 연고 보조적 사용
- 농양 시 절개배농
- 경구 항생제는 봉와직염 동반 시에만
참고문헌 (References)
- Lindsley K, et al. Interventions for acute internal hordeolum. Cochrane Database Syst Rev. 2017.
- American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course, Section 7: Oculofacial Plastic and Orbital Surgery. 2024-2025.
- Carlisle RT, Digiovanni J. Treatment of lateral and medial epicondylitis... and Stye management. Am Fam Physician. 2015;91(4):259-264.